阴式子宫全切除术患者的围手术期护理体会

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【摘要】 目的 通过对阴式子宫全切除术患者的围手术期护理，减少并发症发生，保证患者顺利康复。方法 加强子宫脱垂患者术前、术后护理及健康教育。结果 2010年4月――2013年4月我院共收治子宫II―III度脱垂患者11例，均经阴式子宫全切除术后痊愈出院，无并发症发生。结论 细致周到的护理是治疗成功的重要保证。

【关键词】 子宫脱垂；阴式子宫全切除；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.285 文章编号：1004-7484（2013）-11-6369-02

经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于II―III度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不须保留子宫的患者[1]。相对于开腹子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术，阴式子宫全切除术对患者损伤较轻，可减少对机体的刺激与腹腔感染的机会，术后恢复较快。但由于会血管、神经含量丰富，并且与尿道、、直肠相邻，容易出现疼痛、出血、感染等并发症，手术涉及到患者身体的隐私部位，易出现自我形象紊乱等心理问题而影响术后康复。本组患者由于良好的术前沟通与指导，术后精心护理及健康教育，取得较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院于2010年4月――19日2013年4月我院收治子宫脱垂患者11例，年龄56-79岁。Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前壁中度膨出6例，Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁中度膨出3例，Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁中、重度膨出2例。均在入院完善相关检查后行阴式子宫全切除术加阴道前后壁修补术。

2 术前护理

2.1 入院宣教 患者办理入院后护士即主动接近，以亲切主动热情为患者介绍医院环境、病区设施、主治医师、责任护士、住院须知、采集患者资料，了解患者的心理状态，进行术前评估，根据存在的护理问题制定护理计划。

2.2 心理护理 等待手术期间，患者心情复杂，即盼手术，又怕手术，都存在不同程度的紧张心理，因此我们在患者面前要表现出充分的信心，接待患者时要热情大方，和蔼可亲，帮助她们熟悉医院环境，对择期手术患者注意平时多接触，多谈心，在交谈中就手术的方法、术中配合、术后注意事项，恰当地为患者讲解，并有意识地介绍医生情况，以增加安全感，树立信心。使其较好地配合手术，利于术后恢复。此种疾病多为老年女性患者，她们的封建意识比较强，在外人面前不愿暴露自己的，多是家属介绍病情，护理这种患者，我们在护理过程中，要以亲人、女儿的身份去同情她、关心她、理解她，在护理的各项操作中尽量避开旁人。进过上述护理，使患者在术中术后的各项操作中，均能主动配合，精神愉快，出院后随访治疗效果满意。

2.3 术前常规护理

2.3.1 一般护理 手术前要改善病人的一般情况，加强营养，卧床休息。要观察患者体温、脉搏、呼吸，每日测体温2次，注意观察患者有无阴道出血、上呼吸道感染症状及皮肤感染等情况，如发现异常，应及时报告医生。并协助患者洗头、擦澡、剪指甲。陪伴患者做各种术前检查、化验。

2.3.2 阴道准备 术前3日开始每日用碘伏做阴道冲洗，每日1次。

2.3.3 肠道准备 阴道与很近，术后排便易污染手术部位，影响伤口愈合，因此要做好肠道准备。术前2天进少渣饮食，术前一日进流质饮食并行清洁灌肠。术前8小时禁食，术前4小时禁止饮水，以减少麻醉引起的呕吐及误吸。

2.3.4 皮肤准备 手术前1日准备皮肤，剃去，上至耻骨联合以上10cm，左右包括腹股沟，大腿上1/3处，下至以下10cm。

2.3.5 手术前1日的准备 手术前1日晚餐半流食。临睡前按医嘱给镇静安眠药物，保证患者在术前能得到充分的睡眠与休息。

2.3.6 手术日的准备 测量体温、脉搏、呼吸、血压。人手术室前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1，术前30分钟留置导尿管。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后将患者安置在清洁，空气新鲜，温湿度适宜的病室，抢救、治疗、护理用品应齐全。

3.2 心理护理 根据患者心理状况，制定护理计划，向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，耐心向患者解释病情及治疗计划，消除患者紧张情绪和顾虑。术后，护士亲切迎接患者，仔细听取麻醉师和手术医师交代术殊情况及术后注意事项，对清醒患者祝贺其手术顺利完成，鼓励其安心修养，告诉患者护士会时刻为她服务。

3.3 密切观察生命体征 预防大出血，因生命体征直接反应机体血容量情况，监测血压、脉搏、血氧、呼吸、心率，每30测量1次，观察阴道出血量并记录，询问患者腹痛情况并注意观察患者的面色，注意倾听患者的主诉及时发现病情变化，预防大出血的发生，3小时后生命体征平稳，改为每2小时监测1次，12小时正常后改为每日2次。

3.4 饮食护理 术后禁食6小时，6小时后进全流食，排气后进半流食，排便后改为正常饮食。注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅，避免过度用力排便，必要时用缓泻剂，以防止大便干燥而导致切口出血裂开，影响伤口愈合

3.5 生活护理 子宫脱垂患者术后应卧床休息7-10天[5]。故术后6小时鼓励并协助患者床上活动，按摩四肢，加强巡视，及时发现患者需要，术后第7天，协助患者离床活动。每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次，大便后随时擦洗，48小时后取出阴道内纱布。取纱布时应注意观察有无出血。术后保留尿管，并保持引流通畅，术后第5日拔出尿管后，所有患者自解小便顺利。

3.6 出院指导 向患者宣传疾病的相关知识及用药知识，告诉患者出院后出现腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。①术后避免重体力劳动半年；②多食营养丰富，易消化的食物；③平时注意个人卫生，保持外阴清洁；④禁止性生活6个月；⑤2个月后复诊。⑥保持大便通畅。

4 护理体会

子宫脱垂伴阴道前后壁膨出是中老年妇女中较为多见的妇科疾病[2-3]。患者多见于产孕过早、多产、盆腔肌肉组织松弛、产褥期过早参加劳动，超重负荷或分娩过程损伤子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉主筋膜者[4]。子宫脱垂是由于妊娠分娩时韧带及盆底组织过度拉伸，造成子宫阔韧带及主韧带无力，使得子宫下降到阴道而形成的。治疗子宫脱垂的有效方法是行阴式子宫切除术。此种手术对患者创伤小，腹壁无切口瘢痕，肠管不暴露，术后腹痛轻，恢复快，不易发生肠黏连，一般不需输血、补液，使用抗生素预防感染即可，通过对阴式子宫切除患者的成功护理，使护理人员体会到护理工作的重要性，既要有系统的护理措施，又要有熟练的护理技术。把患者的痛苦减少到最小，并积极的、主动地做好一切护理工作，为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理、心理、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础。首先要对患者进行系统连续和主动积极的心理护理，同时实施健康宣教，有效消除患者的紧张心理，使其能主动配合治疗。此外，还应采取各种有效措施以减少并发症的发生，促进患者早日康复。由于术前准备完善，术中术后护理措施得当，患者在治疗期间均能积极配合，使得各项治疗护理措施顺利进行，术后患者恢复良好。

参考文献

[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：345.

[2] 蒋久富，杜明，黄茜，等.非脱垂子宫阴式切除术I临床应用探讨[J].重庆医学，2008，14（22）：45-48.

[3] 李琨.腹腔镜辅助阴式子宫全切与阴式子宫切除的临床对比观察[J].中国妇幼保健，2010，22（20）：68-69.

[4] 张国萃.阴式全子宫切除术52例分析[J].医学理论与实践，2010，33（9）：14-15.

[5] 郑修侠，主编.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：350.