透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果评价

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[摘要] 目的 探讨人工流产术后应用透明质酸钠预防宫腔粘连的临床效果。 方法 选择2011年9月～2012年12月在我院行人流手术的患者420例，分为观察组和对照组各210例；对照组行人工流产术后常规口服抗生素预防感染；观察组于手术结束时经宫颈管注入透明质酸钠凝胶2mL，同时口服抗生素预防感染。比较两组术后腹痛持续时间、阴道流血时间、月经恢复、宫腔粘连等情况。 结果 观察组腹痛持续时间为（26.38±8.45）min、阴道流血时间为（4.36±1.32）d、术后出血量为（42.78±10.63）mL，均明显低于对照组的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后月经恢复时间为（28.37±3.56）d，明显早于对照组的（32.56±5.32）d，周期性腹痛17例（8.10%），对照组周期性腹痛49例（23.33%），小于对照组；观察组宫腔粘连发生4例（1.90%），对照组粘连发生19例（9.05%），观察组粘连发生率明显低于对照组，且观察组术后无感染发生，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 人工流产术后应用透明质酸钠预防宫腔粘连效果较好，值得临床推广应用。

[关键词] 透明质酸钠；人工流产；宫腔粘连

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0098-03

人工流产作为避孕失败后的一种主要补救措施，其安全性及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到关注。近年来随着人工流产技术的推广与应用，人工流产率不断增加，术后宫腔粘连的发生率也明显上升[1，2]，如何预防宫腔粘连的发生成为临床医生普遍关注的问题。本文对210例人工流产孕妇术后应用透明质酸钠预防宫腔粘连取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2012年12月在我院行人工流产手术的孕妇420例，按术后处理方法不同分为观察组和对照组各210例。其中，对照组年龄17～39岁，平均（25.82±4.38）岁；孕次平均（2.25±1.54）次，产次平均（0.64±0.32）次；妊娠44～72 d，平均（56.72±7.63）d。观察组年龄19～42岁，平均（26.35±4.26）岁；孕次平均（2.17±1.69）次，产次平均（1.12±0.39）次，妊娠46～69 d，平均（54.34±6.92）d。两组孕妇在年龄、孕产次、妊娠时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流产手术 两组均在静脉麻醉后，行人工流产术。手术固定两位医生操作。具体方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺巾，做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，用聚维酮碘消毒。然后用一次性探针探测宫腔，一次性宫颈扩张棒扩张宫颈，连接引流仪与一次性宫腔组织吸引管，将一次性流产吸引管置入宫腔孕囊处，按顺时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，用刮匙搔刮宫腔，感觉粗糙、无组织为止。术毕检查组织完整性。

1.2.2 对照组 对照组孕妇术后常规口服抗生素预防感染，益母草胶囊口服。

1.2.3 观察组 观察组在手术结束时经宫颈管注入医用透明质酸钠凝胶[产商：常州药物研究所有限公司，国食药监械（准）字2011第3640332（更），2 mL/支]2 mL，平卧30 min，同时口服抗生素、益母草胶囊。

1.3 观察指标

对两组患者术后情况进行统计，并随访比较两组术后腹痛持续时间、阴道流血时间、术后出血量、月经恢复时间及两组宫腔粘连、并发症发生情况。

1.4 评价依据

宫腔粘连评价依据[3，4]：人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛伴有周期性腹痛、坠胀、继发不孕、子宫颈举痛以及附件包块、压痛等症状。妇科检查：子宫体大小正常或稍微增大、下腹部痉挛性疼痛、压痛、反跳痛、子宫颈抬举痛，无发热等感染症状。B超检查：子宫体正常或者稍微增大，子宫内膜薄，内膜线显示不清、宫腔或盆腔积液，一侧附件可探及包块，宫腔内可见不同程度的经血潴留声像，严重者可导致宫腔及双侧输卵管扩张，使双侧输卵管部位呈不规则的无回声区，尿HCG检测呈阴性，B超由固定医生操作。宫腔粘连程度分型标准：经阴道超声对宫腔粘连程度进行分型：Ⅰ型：宫腔内膜显示清晰，内膜线部分不连续，于不连续区可见不规则的低回声区或低回声带，且与子宫肌层相连，范围小于宫腔长径的1/2。Ⅱ型：宫腔轻度分离，分离内径在1.0 cm以内，分离宫腔内可见稍高回声带，与宫腔前后壁相连。Ⅲ型：宫腔内膜显示欠佳，厚度较薄，

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹痛持续时间、阴道流血时间及术后出血量比较

观察组腹痛持续时间为（26.38±8.45）min、阴道流血时间为（4.36±1.32）d、术后出血量为（42.78±10.63）mL；对照组腹痛持续时间为（37.19±8.97）min、阴道流血时间为（6.28±2.23）d、术后出血量为（55.89±13.05）mL。观察组均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2.4 术后并发症

观察组术后无感染病例发生，对照组术后感染3例，均无子宫穿孔、大出血等严重并发症发生，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因宫腔手术操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床可表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等，其病因大多认为与子宫内膜损伤、宫内感染等因素有关，并与个体素质相关[5-7]。张运辉等[8]认为人工流产是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，随着技术水平的提高，人工流产术后子宫穿孔、出血等严重并发症已明显减少，但术后宫腔粘连的发生率仍然较高。谢兰女[9]也认为应用无痛人工流产虽然可以减轻患者手术的痛苦，但术后宫颈及宫腔粘连的几率较大。喻周香等[10]报道约90%以上的宫腔粘连由人工流产刮宫引起。张晓彦[11]认为吸、刮宫术是造成子宫粘连的主要原因，无痛人工流产增加了宫腔粘连的机会，可见，宫腔粘连仍然是人工流产术后重要的常见并发症。

透明质酸钠（sodium hyalumnate，SH）是一种线形黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位反复交连组成，是一种新型的天然生物材料，没有种属特异性，广泛存在于胎盘、羊水、关节软骨、皮肤真层等组织，具有止血、预防感染及良好的防粘连作用[7，12]。目前透明质酸钠已广泛应用于骨关节、甲状腺、乳腺和直肠肿瘤切除等外科手术中，用于防止术后粘连[13]。在妇科学方面，透明质酸钠应用也很广泛。高琳等[14]认为对观察组患者使用宫腔内注射医用透明质酸钠凝胶可以有效预防人工流产术后宫腔粘连的发病几率，且术后阴道流血量较对照组少，月经量正常比例较对照组高，宫腔积血、周期性腹痛发生率、感染发生率、粘连总发生率及轻、中、重度粘连发生率均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P < 0.05）。何海珍等[15]发现重度IUA分离术后于宫腔内放置医用透明质酸钠凝胶可有效预防宫腔再粘连，提高月经改善率及妊娠率。施蔚虹等[16]将透明质酸钠凝胶联合明胶海绵条置宫内1周，明显减少了术后再粘连的发生。余玉香[2]也认为透明质酸钠作为介质应用于人工流产手术，可有效预防术后粘连和其他的并发症。

本文研究结果显示，观察组应用透明质酸钠后腹痛持续时间为（26.38±8.45）min，阴道流血时间为（4.36±1.32）d，术后出血量为（42.78±10.63）mL，均明显低于对照组的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。观察组术后月经恢复时间（28.37±3.56）d也明显早于对照组（32.56±5.32）d，周期性腹痛发生率少于对照组；观察组宫腔粘连发生4例（1.90%），低于对照组19例（9.05%），观察组粘连发生率及严重程度低于对照组，且观察组术后无感染发生，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。与上述文献报道结果一致。

综上所述，人工流产术后应用透明质酸钠可缩短月经恢复时间，减少术后感染发生率，降低术后宫腔粘连的发生率，在预防宫腔粘连方面效果较好，值得临床推广应用。

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[15] 何海珍，林晓华，李亿豪，等. 透明质酸钠凝胶在重度官腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J]. 中国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.

[16] 施蔚虹，沈亚，瞿斌，等. 透明质酸钠凝胶联合明胶海绵预防宫腔粘连的研究[J]. 实用医学杂志，2009，25（23）：4045-4046.

（收稿日期：2013-08-14）