推拿手法治疗梨状肌综合征96例临床观察
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摘 要 采用推拿手法治疗梨状肌综合征96例，痊愈32例，占33%；显效42例，占44%；有效18例，占19%，无效4例，占4%，总有效率96%。推拿治疗能缓解梨状肌痉挛, 剥离粘连，疏通经络，改善局部的血液循环，疗效满意。
近年来，笔者采用以拇指弹拨法为主的推拿手法治疗梨状肌综合征96例，疗效可靠，现总结如下。
资料与方法
一般资料：本组病例共96例，均为门诊病例，其中男52例，女44例；年龄最小18~50岁；病程最短2天，最长1年；因外伤引起的56例，慢性劳损及风寒湿引起的40例；临床表现以局部症状为主者62例，伴有下肢症状者34例。
诊断依据[1]：①有外伤或受凉史。②常发生于中老年人。③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放散痛、跛行或不能行走。④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
治疗方法:以拇指弹拨法为主治疗[2]。首先解除臀大肌的痉挛问题，使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧，在臀部先施以掌根按揉法，手法要柔和，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度。然后在臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深按臀大肌，力透肌层，待指尖触及呈条索状（变硬肿胀）的梨状肌肌腹后，先以重手法由内向外，沿肌纤维垂直方向，快速弹拨2~3分钟（频率80~100次/分），达到迅速解除肌肉与神经组织的粘连目的；然后稍放松拇指压力，缓慢垂直肌束弹拨3~4分钟（频率40~60次/分）后，再调整指尖与肌纤维角度约45°进行梳理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹2~3分钟（频率40~60次/分），以持续柔缓的拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹，进一步达松解粘连，缓解痉挛，疏散瘀血之效。最后患者仰卧，术者一手握其踝部，一手置于膝部，牵拉蹬空，操作5~10次，配合直腿抬高，抬到患者不能忍受的角度，稍停放下，以恢复患肢髋关节活动功能，再行下肢牵抖法放松下肢肌肉后术毕。
以上方法每日1次，每次15~25分钟，10次为1疗程，另外嘱患者注意休息和局部保暖。
疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1] 拟定：①痊愈：局部疼痛的症状消失，患肢运动正常；局部压痛消失及直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性。②显效：局部疼痛的症状基本消失，患肢只是在做剧烈运动时才会感觉到有不适；局部稍有压痛，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性。③有效：局部疼痛的症状减轻，但患肢做剧烈运动时疼痛症状较明显；局部压痛明显，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验为弱阳性。④无效：经2个疗程治疗后症状及阳性体征无改善。
结 果
本组96例患者，痊愈32例，(33%)；显效42例，(44%)；有效18例，(19%)，无效4例，(4%)，总有效率96%。
讨 论
梨状肌是髋关节的外展、外旋肌之一，它穿过坐骨大孔，将其分为梨状肌上孔和梨状肌下孔，上孔有臀上动、静
脉及臀上神经通过；下孔有神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和臀下动脉、静脉通过。
由于此解剖特点,当梨状肌受损后,发生肿胀痉挛、变性或粘连时刺激或压迫了在梨状肌上、下孔走行或穿行梨状肌的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状。
另据解剖学统计，我国人坐骨神经与梨状肌两者关系的变异约占29.5%，其中12.5%的梨状肌有两个肌腹，坐骨神经被分成两束，其中一束，从两肌腹之间穿过，该肌损伤，坐骨神经容易受卡压[3]。
本病的诊断并不困难,但要注意与腰椎间盘突出症、骶髂关节炎、臀上皮神经错位等相鉴别。
梨状肌综合征属于祖国医学“痹证”范畴，由于气机损伤，气血痹阻不通，久则血停为瘀，阻于经络，深入关节、筋脉，因此治疗上主张“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿（《医宗金鉴》) ”。说明祖国医学认识到活血化瘀，舒筋通络为本病的基本法则。
弹拨法能够疏通经络、解痉止痛、活血散瘀，通过梨状肌的体表投影区直接施行手法可使毛细血管扩张，促进局部血液循环，增强局部肌肉的营养供给，使损伤的肌肉组织很快得到修复或改善，消除肿胀，拇指弹拨的手法能够以不同的频率、不同的角度及强度灵活准确地松解肌束，分离粘连，解除局部的肌肉痉挛对坐骨神经的嵌压，故疗效满意，且患者痛苦小，实为本病安全易行、疗效确切的治疗方法。
参考文献
1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，204~205
2 李新建,闻辉.拇指弹拨法治疗梨状肌综合征114例.长春中医学院学报，2002,4(12):20
3 郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社,1988，704~706