成品桩核修复前牙烤瓷桥基牙折断2例报告
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.189文章编号:1006-1959(2010)-09-2457-01
烤桥目前在临床应用广泛特别是前牙,但也随着应用的广泛,使用时间的延长,由龋坏、外伤、咬合创伤等原因引发的基牙折断的病例也在增多。金属烤瓷桥修复强度高,质地坚硬,产生的牙合力大,基牙余留的牙质薄弱,在功能运动中接受或传递应力较大时易出现基牙冠颈部横行折断或薄弱区折断,由此在临床上造成很多的烤瓷桥无法继续使用,或可能造成牙缺失,而使患者承受更大的痛苦和损失,近年来作者应用简易桩核修复基牙折断的烤瓷冠技术,重新修复基牙折断烤瓷桥两例,恢复患牙固有形态与功能,为患者解决了痛苦,节约了开支,经过2-3年观察,临床效果较好,现报道如下:
1.临床资料
病例一,患者杨某,男,18岁,2005年10月5日,因用牙开酒瓶盖致前牙烤瓷桥脱落,来我科就诊,查:21|12烤瓷桥修复,1|1缺失,基牙|2从颈部折断,已做根管治疗,无叩痛,基牙2|完好。
病例二,患者李某,女,30岁,2006年9月27日因前牙烤瓷桥脱落就诊,查:321|烤瓷桥脱落,2|缺失,31|为基牙,基牙3|完好,基牙1|冠2/3近颈缘处因继发龋折断,已做根管治疗,无叩痛。
两例患者烤瓷桥均无崩瓷,桥体边缘完整,均为一端基牙折断。
2.方法和材料
2.1折断基牙的准备:去除折断基牙根面龋坏软化牙本质及薄壁弱尖,并修整龈缘,去除原烤瓷冠内残核体,保护冠内壁。根据X线测得根管长度。
2.2根管钉选择:去除根管内部分充填物,根据根管粗细选择适合的成品桩钉。使根管钉插入根管长度的2/3或1/2。成品钉冠部与烤瓷冠内壁切缘有约2mm的间隙,以充填自凝塑胶。根管内试戴合适后,取出备用。隔湿、根管内消毒、吹干,将调伴合适的聚羟酸锌粘结剂均匀涂布在成品桩的根部及根管内壁,顺时针旋转加压将根管钉旋入根管内。直至冠部位置合适,去除根管口多余粘结剂。
2.3钉核制作:冠内涂布分离剂,调自凝塑胶至面团初期,置于烤瓷内冠,将烤瓷桥就位,试戴在成品桩冠的部分插入塑形,至橡皮初期取下烤瓷桥,由此得到一个形似原金属烤瓷桥基牙内壁的桩核。去除多余自凝塑胶。并将烤瓷桥反复试戴调磨直到边缘密合,颈缘达到烤瓷牙预备的要求,然后反复将原烤瓷桥试戴,确定修复体能完全就位后,采用聚羟酸锌粘固粉固定烤瓷桥。
3.结果
用成品桩核修复的2例前牙烤资桥,使用三年,固位良好,颈缘密合,患者满意。
4.讨论
烤瓷桥的正确复位是修复此类缺失的关键,其标准与恢复原
有的正确咬合关系,桥体边缘与基牙根面周缘及龈缘的形态协调,根面制备必须尽可能的减少正常牙体组织的损伤,在考虑固位的同时,防止根折、并考虑桩钉置入根管内的深度不能低于根长的1/2。根管钉的直径,长度可以根据患牙根管形态,粗细和受力等情况决定。目的是既加强固位,又不影响牙根的抗折力。粘固剂在根管钉的就位中,同样重要,直接关系到修复体的质量。作者认为应用成品桩核修复前牙烤瓷桥基牙折断方法简便,取材方便,成本低,可一次性完成修复,很受患者欢迎,特别适合边远地区基层医院应用。