打开尿路的钥匙孔手术
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外科手术后没有长长的刀疤及术后的痛苦，只留几个“钥匙孔”留念?这样的梦想真的能实现吗?这个神奇的“钥匙”到底是什么?这把“钥匙”能打开你的病痛之门吗?让我们一起走近泌尿外科微创手术专家，来了解一下这把“神奇的钥匙”。
做客专家：高建平
主任医师，南京总医院泌尿外科主任，南京大学医学院临床学院及第二军医大学南京临床学院教授，硕士研究生导师，泌尿外科学会主任委员，江苏省泌尿外科学会副主任委员。
专家门诊：
出诊时间：周二下午、周四全天
技术专长：前列腺增生、前列腺癌的诊治；泌尿系结石的微创治疗；泌尿生殖系肿瘤的综合治疗；泌尿系腹腔镜手术治疗；泌尿系统先天性畸形的治疗。
Q：首先，我们想了解一下什么是微创手术?它与传统外科手术相比，有什么特点?
高教授：所谓微创手术，是指通过腹腔镜，胸腔镜等内窥镜在人体内施行的一种手术。微创手术的特点是利用最小的刀口以及人体固有腔道，借助先进的医疗设备来达到与常规外科相同的治疗目的。微创手术创伤小，患者遭受痛苦少，身体的损伤轻，康复速度快，可以有效减少传统外科手术给患者留下的医源性创伤和合并症。
Q：腹腔镜应该是属于微创治疗技术的一种，在泌尿外科，还有其他的微创手术吗? 高教授：是的。微创治疗技术的优势在泌尿外科疾病诊治中的体现是最具代表性的，现在已成为泌尿外科发展的方向。除了腹腔镜还有输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜等内镜技术结合最新的激光、超声治疗技术。
Q：您具体能介绍一下什么是腹腔镜，以及什么是腹腔镜手术吗?
高教授：腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，它可以伸入患者体内进行摄像并完成手术。腹腔镜手术也就是在病人病灶位置打2－4个小孔，然后将腹腔镜手术工具伸入体内做的手术。虽然有些腹腔镜手术需要辅助小切口完成手术，但也比传统手术的切口小得多，而且尽量避开肌肉的横断损伤。恢复后，大多数腹腔镜手术只会在腹腔部位留有1－3个0.5－1厘米的线状疤痕，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。这是近年来发展迅速的一个手术项目，也是未来外科手术的一个发展方向。
Q：可能很多读者同我一样，最初知道腹腔镜手术大多是应用在妇产科治疗方面，您能给我们介绍一下这种手术形式在泌尿外科中的应用吗?
高教授：腹腔镜技术在妇产科及外科都有不错的手术效果。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术可以广泛用于大部分泌尿外科治疗中，如肾上腺肿瘤切除或肾上腺全切除、肾囊肿去顶减压、肾癌根治性切除、肾盂癌根治术，输尿管切开取石、肾盂输尿管成形术、膀胱全切肠代膀胱术、前列腺癌根治术、隐睾的引降、精索静脉曲张的高位结扎术等。大部分手术的效果均优于传统手术。现在，泌尿外科腹腔镜水平的高低甚至已经成为衡量医院综合竞争力的重要标准之一。
Q：经过您的介绍，我了解到腹腔镜手术确实在某些方面有着开放式手术不可比拟的优势，但是，还有个疑虑：不打开腹腔，仅仅通过小孔上的镜头对病灶进行观察，能保证它的全面性吗?
高教授：这方面大家可以放心，首先，在手术前，医生会做大量的检查工作，通过B超或者其他检测技术，首先对病灶位置的情况有一个大致的了解。在手术位置打几个孔也是为了镜头从多角度观察手术区域的情况。腹腔镜手术设备上会自带冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔后，通过数字摄像技术，腹腔镜镜头拍摄到的图像就能够显示在监视器上。医生将病变组织放大4到10倍左右，并且可以通过屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，然后再运用特殊的腹腔镜器械进行手术。这种情况下，医生观察到的情况甚至在某种程度上比开放性的手术更细致。
Q：在您的介绍中，我发现除了一些大器官手术比如肾脏，膀胱手术之外，一些生殖方面的手术腹腔镜也能完成，那是不是代表：通过这样的微创手术，对一些病人很关心的问题术后恢复效果会更好?
高教授：是这样的。比如多数患者担心手术后可能留下难看的手术瘢痕，不仅影响美观，还可能带来心理问题，采用腹腔镜手术后，这个顾虑就基本可以消除，比如在腹腔镜前列腺癌根治术中，由于可以获得更清晰的手术视野、更精细的操作，前列腺旁的性神经被损伤的几率大为减少，术后就可以得到更好的保护或恢复。
Q：那么哪些患者是绝对不能考虑腹腔镜手术呢?
高教授：如果有严重的心肺疾患不能耐受全麻、未纠正的凝血功能障碍，没有控制的感染性疾病、腹部广泛黏连等情况就绝对不能进行此类手术了。如果手术部位有既往手术史、过度肥胖者，慢性阻塞性肺部疾病患者，或者难以代偿的高碳酸血症的患者，我们也不建议进行腹腔镜手术。
Q：现在也有人认为腹腔镜是“万能刀”，那在泌尿外科中，是不是所有的患者都可以优先考虑腹腔镜手术呢?
高教授：也不完全是，尽管现代腹腔镜技术有着开放手术不可比拟的优点，但是腹腔镜手术仍是在开放手术的基础上发展起来的，它同样遵循外科手术原则，有着类似于开放手术的禁忌症，同时腹腔镜手术对操作技术和器械的要求高，所以我们并不同意相关手术的“泛腹腔镜化”，还是要量力而行。
Q：腹腔镜手术后的术后护理同开放手术一样吗，有哪些方面是需要特别注意的?
高教授：一般来说，微创手术同开放手术相比，手术部位及手术目的基本相同，但是所带来的创伤要明显缩小。故在术后护理上较开放手术简单，无须特别护理。
Q：许多患者大都知道微创手术的好，可微创手术费用比常规手术费用高出不少，微创手术与常规手术究竟哪个更划算?
高教授：因为微创手术本身所应用的设备先进，所以单从手术费用来看微创手术是比常规手术费用更高，这指的是单单手术过程所需要的费用，而若以整个治疗康复过程中的费用来算，微创手术术中输血的可能性小，术后恢复快，住院天数及住院期间所用的药物较开放手术少，因此整个治疗康复的费用应该接近甚至可能低于开放手术。
Q：听说目前国际热门的机器人腹腔镜设备更优于腹腔镜，我院有考虑使用这项技术吗？
高教授：由于机器人手术系统具备独特的“腔内腕”设备，即在传统机械臂的末端加入了一个由人工关节联接的微型机械臂，那么使用器械的自由度就从以往的4个提升到了6个，能模拟人的前臂动作，这样腔内缝合打结操作就更为得心应手了。机器人手术视野更清晰，手术操作更精细，手术效果应该是更理想。国外有大宗的腹腔镜机器人进行前列腺癌根治手术的报道，总的看来，创伤更小，效果更显著。其中，手术时间、估计失血量、导尿管留置时间、并发症发生率和边缘阳性率均明显优于开放性手术。但由于整套设备费用昂贵，一时间还难以推广。不过，我院目前正在对该手术设备引进进行可行性研究。