依那普利联合左旋氨氯地平治疗2型糖尿病高血压的临床分析

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【摘 要】目的：观察依那普利联合左旋氨氯地平治疗2型糖尿病高血压的治疗果。方法：实验组口服依那普利和左旋氨氯地平，对照组口服左旋氨氯地平，治疗6周。检测治疗前后血压、肌酐、尿蛋白的变化。结果：两组都有降压作用，其中实验组下降的幅度明显高于对照组 （ P

【关键词】依那普利；左旋氨氯地平；糖尿病；高血压

临床上糖尿病高血压十分常见，如不及时正确治疗，会加速心、脑、肾和视网膜病变等并发症的发展。目前治疗的药物种类较多，但需要寻找较理想的联合治疗，增强疗效，减少副作用。我们使用依那普利联合左旋氨氯地平治疗2型糖尿病高血压90例，取得良好疗效，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择：从2009年3月一2009年10月根据 1 9 9 9年中国高血压指南[1]的诊断标准，收集2型糖尿病合并中、高度高血压病人30例，经检查排除 1 型糖尿病、严重心、脑、 肾并发症及继发性高血压。测试前 2周停用抗高血压及对血压有影响的药物。病人随机分为实验组 （依那普利联合左旋氨氯地平组）与对照组 （左旋氨氯地平组） ，每组15例。两组患者临床情况及用药前血压均无统计学显著差异。患者均在治疗前及治疗期间测坐位右上臂血压， 每次测血压前坐位休息 1 5分钟以上。门诊患者每周测上午血压、心率各2次， 住院患者每天早晚各测1次。治疗前后分别测肝、肾功能、 心电图，个别患者做超声心动图、 心功能测定、 动态心电图检查。用药后观察临床症状及副作用。

1.2 方法：实验组每天口服2 次 1 0 mg依那普利和 5mg左旋氨氯地平。对照组每天早晨口服1次5 m g左旋氨氯地平。治疗 6周为一个疗程。检测治疗前后的血压 、肌酐、尿蛋白的变化。观察治疗过程中的副作用。

1.3 统计学处理：检测结果以 x±s 表示，采用 spss10.0软件进行两组均数的t 检验，P< 0.05为统计学显著差异。

2 结果

两组患者经治疗后血压、肌酐、尿蛋白的数值比治疗前都显著下降，但实验组下降的幅度明显高于对照组（ 见表1 ） 。

在治疗过程中实验组有1例出现较严重的刺激性干咳，予以更换其他降压药后逐渐消失。对照组有3例出现较严重的心动过速，头痛，停药后缓解。其余未见明显副作用。

3 讨论

在糖尿病患者中高血压的患病率明显高于非糖尿病人。据国外报道患病率高达40% ～ 80%，我国略低，约 28%～40% 。糖尿病伴高血压患者的死亡率明显升高。高血压是糖尿病患者死亡率升高的一个显著的危险因素[2] 。当糖尿病与高血压并存，会相互影响，产生恶性循环，容易发生脑卒中、 肾衰、冠心病等严重并发症，因此糖尿病高血压应及早治疗，不但要控制好血糖，而且要控制好高血压。当前治疗高血压的药物品种繁多，不良反应复杂。糖尿病高血压患者选择降压药不同于普通高血压病人，不但要考虑药物的降压效果、副作用等，还要考虑降压药对糖、蛋白质和脂类代谢、电解质、肾功能带来的不利影响。

钙拮抗剂能选择性作用于血管平滑肌和心肌的钙通道，扩张周围动脉，降低外周血管阻力，从而产生降压作用，在糖尿病高血压治疗中具有较好的疗效。同时它能解除冠状动脉痉挛，降低心脏后负荷，减少心脏能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛，是糖尿病高血压合并冠心病人的首选药物。我们使用的左旋氨氯地平是具有平稳降压作用的长效钙拮抗剂，对年轻和老年患者的耐受性都好。由于它在肝脏代谢，对肾脏的功能无明显影响。因此 老年病人、 肾功能衰竭患者同样可以使用。它对心脏收缩力及房室传导无明显影响，无性低血压，并能扩张肾小球血管，尤其适用于肾性高血压的治疗。有研究表明钙拮抗剂能抑制胰岛素释放，改善胰岛素抵抗，有利于控制血糖的稳定[3]。其主要副作用有心动过速、头痛、面红等。 本研究的对照组中有 3例发生此副作用，停药后消失。

血管紧张素转化酶抑制剂 （ A C E I ）能通过抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，具有良好的降压效果，对糖、蛋白质和脂肪代谢均无不利影响。此药还能降低肾小球高压状态，改善肾小球滤过率，减少蛋血尿，对肾功能起保护作用。本实验中依那普利是第三代长效A C E I 拮抗剂，作用持续2 4 h ，能扩张出球小动脉，降低肾小球毛细血管压，减少蛋白滤过；还能防止肾小球基底膜负电荷 （ 如硫酸肝素蛋白聚糖）的丧失，保持肾小球基底膜结构的完整性，发挥其屏障功能，降低其通透性，减少尿蛋白的排泄，延缓慢性肾衰的发生[4] 。依那普利对糖尿病肾病，老年人、1型和2型糖尿病高血压病人均有良好疗效。其主要副作用为极少数患者出现刺激性干咳，皮疹等。实验组有1例发生较严重的刺激性干咳，经停药改用其他药物后消失。

许多学者研究发现ACEI 能增加骨骼肌中GLUT-4的表达，提高已糖激酶活性；使内源性缓激肽增多，改善胰岛素诱导的骨骼肌对葡萄糖的摄取，促进糖氧化，抑制肝糖生成，从而可减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，对血糖的控制有促进作用[5] 。

本实验表明依那普利联合左旋氨氯地平可协同增强降压效果，副作用少，对肾脏有保护作用，是糖尿病高血压患者 （ 伴或不伴肾或其他靶器官损害）的理想治疗方法之一。

参考文献：

[1]关子安，主编.现代糖尿病学 .天津：天津科学技术出版社，2 0 0 1.409 .

[2] 张松筠，刘文淑.糖尿病高血压治疗进展 .中国综合临 床， 2003，19（5）：385-386 .

[3] Cooper ME，Johnston C I.Optimizing treatment of hypertenson in patients with diabetes.JAMA ， 2000 ， 283（24 ）：3177 - 3179 .

[4] Pahor M.Tatti P The Fosinopril versus Aml0dipine cardioascular events trail and compination therapies.Am J Cardio1 .1999.83 ： 819―822 .

[5] Messerll FH.Antihypertensive therapv i n diabetic hvpenensive patients.Am J Hypertens。2001，14 （ 5pt2 ）：12―16 .