两种丙泊酚配方在无痛人工流产术中的应用比较
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【摘要】 目的 比较单纯使用丙泊酚和丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人工流产中的临床效果和安全性、经济性。方法 选择2007年7～10月自愿行无痛人工流产的患者156例，随机分为丙泊酚组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组）。B组于丙泊酚给药前予以芬太尼 1 μg/kg 缓慢静脉推注，两组患者丙泊酚的静脉推注剂量均为 2~2．5 mg/kg 。待麻醉效果满意后开始手术。结果 B组麻醉镇痛效果优75例，占96．1%；良3例，占3．9％；有效率为100%。A组麻醉镇痛效果优43例，占55．1%；良24例，占30．8%；差11例，占14．1%；有效率为 85．9％。两组之间比较差异有统计学意义(P
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；人工流产；麻醉
The comparative study of propofol anesthesia for induced abortion LI hong-mei Herbalist Hospital of Jiangbei, Chongqing 400020，China
【Abstract】 Objective To determine the clinical effects, security and economy of defferent propofol anesthesia for induced abortion. Methods 156 patients were randomly divided into group A and B, Group A was only provided with propofol for induced abortion and Group B combination with propofol and fentanyl. Each patient of group B received fentanyl 1 μg/kg intravenously before they were anesthetized with propofol. Afterwards each patient was anesthetized with propofol 2-2．5 mg/kg intravenously before the operation started. Each patient absorbed oxygen (2 L／min)in the operation. Results Among the group B,there are 75 cases of excellent anesthetic effects (96.1%) and 3 cases of nicer anesthetic effects (3．9%).The total valid rate is 100%. Among the group A,there are 43 cases of excellent anesthetic effects (55．1%) and 24 cases of nicer anesthetic effects
(30．8%).The total valid rate is 85．9%.Conclusion Combination use of propofol with fentanyl intravenously for induced abortion, is better than only propofol anesthesia for induced abortion in security and economy.
【Key words】 Propofol ; Fentanyl ; Induced abortion ; Anesthesia
麻醉技术引入人工流产术后，为术者提供了良好的施术条件，有效减少人流并发症。丙泊酚是一种起效快、时效短、苏醒快、可控易调的静脉全麻药品，成为门诊无痛人流首选静脉。但因其镇痛作用较弱，目前提倡镇痛药复合应用，以提高麻醉效果。我院对单纯使用丙泊酚和丙泊酚复合小剂量芬太尼2种方法进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择门诊ASA1~2级自愿接受无痛人工流产手术的患者156例，随机分为单纯丙泊酚(A)组和丙泊酚复合小剂量芬太尼(B)组，每组78例。年龄18～38岁， 体质量42～68 kg，孕周5～8周，B超确诊为宫内妊娠，无严重心肺脑病史，无药物过敏史。
1．2 麻醉方法 术前禁饮食6 h以上，无术前用药。入室建立静脉通道后，监测并记录 MAP、RR、HR 及 SPO2。B组于丙泊酚给药前给予芬太尼 1μg/kg ，缓慢静注，两组患者丙泊酚的静注剂量均为2～2．5 mg/kg，待患者至睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者对疼痛刺激的反应 (如体动 、皱眉等)每次静脉追加丙泊酚20～40 mg，两组患者术中均鼻导管持续吸氧2 L/min。观察麻醉效果、监测并记录术前、术中、术后的 MAP、HR、RR、SPO2以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应等情况。
1．3 麻醉效果 分级标准将麻醉效果分为3级。优：患者安静，手术操作时无肢体活动；良：操作时患者轻微无意识肢体活动，但不影响手术操作；差：操作过程中患者明显肢动，影响手术操作。优和良为有效。
1．4 统计学处理 采用 SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验分析组间差异；计数资料组间比较来用χ2检验，P
2 结果
2．1 麻醉镇痛效果 B组麻醉镇痛效果：优75例，占96．1%；良3例，占3．9％；有效率为 100%。A组麻醉镇痛效果：优43例，占55．1%；良24例，占30．8%；差11例，占14．1%；有效率为85．9％。两组之间比较差异具有统计学意义(P
2．2 术中生命体征情况 两组患者诱导后MAP、HR、RR均有所下降，与诱导前比较差异具有显著性，但仍在临床允许范围，不需要特殊处理，两组之间比较无统计学意义。
2．3 手术时间和丙泊酚用药量B组和A组患者平均手术时间分别为 5．36 min和5．52 min( P> 0．05)；丙泊酚用药量分别为 （2．2土1．2）mg和（3．1土1．4）mg( P0．05)。
2．4 两组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停、胸壁僵硬等严重并发症。
3 讨论
3．1 丙泊酚在体内起效快、半衰期短，具有反复使用体内无蓄积、停药后恢复迅速等特点，常用于无痛人流等门诊短小手术[１]，但因丙泊酚镇痛作用微弱，单独用于无痛人流用药量大，对呼吸、循环抑制明显，可能出现麻醉效果不佳的情况。
3．2 芬太尼的镇痛作用强，无心肌抑制作用，无组胺释放作用。静脉峰效应时间3～5 min，作用时间0．5～1 h，用小剂量芬太尼（0．5～2 μg/kg）静注，可以提供有效的镇痛[2]。其不良反应呼吸抑制和胸壁僵硬呈剂量依赖性，注射过快可以引起咳嗽。本组采用小剂量芬太尼(1 μg/kg)缓慢注射，均未发现严重并发症，麻醉效果明显。
3．3 丙泊酚和芬太尼均存在呼吸抑制、减慢心率的问题，其程度与年龄、剂量和注药速度有关，我们采用小剂量芬太尼与丙泊酚静脉复合用药，严格控制注药速度，虽未发现严重呼吸抑制和心率减慢，但术中仍应加强患者生命体征的监测，并应备有急救设备和药品 ，以确保患者安全。国内也有文献报道丙泊酚复合瑞芬太尼、舒芬太尼用于无痛人流，但其价格是芬太尼价格的20多倍，在基层医院的实用性不强。综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人流麻醉效果优且不良反应少，安全可靠，是一种较单纯使用丙泊酚更理想的经济实用的无痛人流麻醉方法。
参考文献
1 ABrellano RJ，Pole ML，Rafuse SE,et a1．Omissin of nitrous oxide from a propofol-based anesthetic does not affect the recdvery of women undergoing outpatient gynecologic surger．Anestbesiology，2002，93(2)：332-332．
2 于钦军，李立环.临床心血管麻醉实践.人民卫生出版社,2005：85-85.