直肠癌围手术期的护理措施

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【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。

【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、CT、X线检查未发现转移。其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。患者均需择期进行手术治疗。

2结果

我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。

3护理方法

3.1术前护理

3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。

3.1.2心理护理实施手术的患者在术前往往有思想顾虑，担心手术后的人工造口影响正常的生活及工作，担心手术的风险及术后的康复情况，对手术本身及术后康复缺乏信心。所以护理人员应该理解患者的心理变化，有的放矢的进行心理疏导和沟通。向患者耐心讲解疾病的发生、发展及治疗方法，手术的麻醉方式、手术方式、手术的重要性及必要性。并行患者讲解人工造口的缘由、部位、目的、术后可能出现的情况及实施行对应的处理方法，同时与患者家属进行沟通，让患者家属照顾好患者的起居，给患者营造一个温馨、轻松的环境，协助患者做好术前相关检查，给患者树立坚定的信心，配合临床治疗。

3.1.3肠道准备术前充分的肠道准备是保证手术的顺利进行，减少术后并发症的重要前提[2]。由于直肠癌患者都存在有不同程度的排便障碍，所以导致粪便瘀积在肠道导致大量细菌增生。为防止术中污染及感染，患者术前1天开始口服肠道抗生素，术前晚上应用肥皂水清洁灌肠，在灌肠过程中应密切观察患者有无腹痛、出血等情况的发生，如患者有剧烈腹痛、大量汗出、面色苍白应立即停止灌肠，急救处理。

3.2术后护理

3.2.1病情观察术后给患者吸氧、心电监护，严密监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的变化情况；使平卧6小时致病情稳定后改为半卧位以利于引流，观察患者有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征的情况，观察患者神志、面色、血压下降等休克症状；观察切口有无渗血、渗液、引流的液体量及引流液的质、色等情况；如有异常情况，及时处理。

3.2.2饮食护理术后患者不能进食，应从静脉补充充足的营养以供患者机体需要，利于快速康复，可以静脉给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。术后3-4天左右患者可进流质饮食，1周左右进软食，2周后可以进普食。但应避免进辛辣刺激，生冷油腻，易产气及易引起腹泻、便秘的食物，应以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化、无刺激为主，促大便形成，有规律，防止便秘及腹泻[3]。

3.2.3疼痛护理患者术后会出现一定程度的切口疼痛，这时术后患者应避免患者用力憋气、或用力咳嗽，因为憋气或咳嗽可以增加患者腹压，对切口有一定的牵拉引起疼痛加重。对于切口疼痛程度比较轻微的患者，可以让患者听音乐、看书等活动，通过力转移或分散注意力来缓解患者疼痛。而对于疼痛相对较重的患者，可以适当应用一些止痛药来解除疼痛。

3.2.4造口护理造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护，外层敷料沾湿后应及时更换，瘘口周围皮肤应用温热水洗净擦干，并涂以紫草油保护，观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等情况发生[4]。术后2-3天开放造口。开放后嘱其左侧卧位，用防渗的手术敷贴将腹壁切口与造口隔开，以防稀薄的粪便将切口污染，并及时清理粪便，教会患者如何选择和使用合适的造口袋，并认真做好造口袋的清洗和消毒，待粪便成型有规律时可用清水洗净皮肤，保持干燥[5]，或应用生理盐水、消毒液清洗，保持清洁，防止局部皮肤感染。

4出院指导

慎起居、避风寒，合理饮食，适当锻炼，养成规律的排便时间；每周扩张造口一次，持续3-6个月[6]。若发现造口出现狭窄，或有排便困难等情况应及时到医院就诊检查、处理。保持良好的心态，进行排便训练，定期排便，进行规律的收缩腹肌，增加腹压促进粪便排出；遵医嘱定期化疗、定期复查。

参考文献

[1]张玉莲.直肠癌患者围手术期的护理[J].中国社区医师・医学专业，2012，14（26）：283-284.

[2]刘伟敏.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：145-146.

[3]张宗莲，胡延霞，高晓霞.低位直肠癌患者围手术期的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9（13）：78-79.

[4]胡妍妍.护理干预对提高肠造口患者康复期生活质量的研究进展[J].护理实践与研究，2010，7（22）：120-122.

[5]刘建英.直肠癌围手术期护理[J].青岛医药生，2011，43（2）：143-145.

[6]徐舒.腹腔镜下直肠癌根治的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，（12）：1499-1500.