支架手术并非给心脏上“保险”

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[典型案例]

安了支架更不用吃药了

陈大爷今年60岁，这两年来时常会有心绞痛的毛病，不过症状都比较轻，每次发作也就只有几秒钟时间。虽然陈大爷也到医院进行了治疗，医生也曾提醒他心绞痛可能会引发心肌梗死等危险后果，要积极治疗，防止病情加重，但是他总觉得没啥事，一直没有予以重视，医生给他开具的阿司匹林、通心络胶囊等药物，他也总是在家人提醒时才会拿出来吃上两粒。由于陈大爷对疾病的疏忽，这不，前不久因为心肌梗死发作，被送进医院做了心脏支架手术。

因为手术很成功，所以这就成了陈大爷拒绝吃药的理由，出院后家人劝他吃药时，他总是理直气壮地说：“心脏里都安支架了，而且我现在也没什么不适的症状，当然就用不着吃药了。”家里人听了他的话十分着急，而且冬天天气寒冷，又到了心脑血管疾病高发的时节，家人担心他一直不吃药，会发生意外，因此家人“强行”带他来医院咨询医生，想让医生劝劝他。

[医生解析]

心脏支架手术并非“一劳永逸”

医生先是婉转地批评了陈大爷不按时服药的作法，医生告诉他，心绞痛、心梗之所以会发生，就是因为在高血脂、高血压、高血糖等不良因素的影响下，血管内形成了硬化斑块，导致管腔狭窄，心肌缺血缺氧，引发心绞痛；当斑块破裂形成血栓，完全堵塞住血管的时候，就会导致心梗。阿司匹林可以抑制血小板凝集，通心络胶囊可以降脂抗凝，稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓，保护缺血心脑组织，如果以前能坚持服用的话，完全可以把心梗发生风险降到最低，上一次心梗发作也有可能会避免。

医生接着又给陈大爷介绍了支架手术后不服药的危害，他说许多患者和陈大爷一样，在支架手术后因为胸闷胸痛等不良症状消失，就以为手术给自己的心脏上了“保险”，不再重视药物治疗，这种想法不仅错误，而且是十分危险的。据统计，支架术后一年内因为心梗再发而死亡的概率高达15.8%，其中有很大一部分是完全可以通过坚持药物治疗而避免的。

为什么支架手术无法避免心梗再发呢？放支架后暂时疏通处血管，而人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，放支架后疏通了此处血管，其他地方可能又会出现斑块堵塞住血管，再次引发心梗。同时，支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物，医生说之前给陈大爷开具的通心络胶囊既能通过降脂抗凝预防斑块形成，又能稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓引发心梗。

另外，医生指出单靠支架手术不能疏通心肌微血管。在心血管的大血管和心肌细胞之间，还存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到心肌组织的最后通道。在心梗发病时，许多微血管都会因缺血、缺氧而受损；而且当支架疏通大血管后，骤然恢复的血流更会猛烈地冲击这些微血管“伤痕累累”的内壁，这些都可能彻底破坏微血管的结构，无法再向心肌组织运送血液，这就是医学上所说的“无再流”现象，可造成严重心肌损害、进行性左室扩张、充血性心力衰竭等。所以心梗患者不能只注意疏通大血管，还需要注意保持微血管的畅通。研究发现通心络胶囊能够通过三种作用来保护微血管。一是降低血脂，防止微血管的内皮损伤；二是增强微血管内皮细胞抗缺血能力和抗冲击能力，使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路，供给心脏营养；三是促进梗塞区域的微血管新生，也就是为梗塞区的心肌组织建立新的血液通路，输送营养，从而有效减小心梗面积，所以坚持长期服用通心络胶囊是很有必要的。

最后，医生还给陈大爷提出了两点要求，第一是定期复查，让陈大爷在支架手术出院后的1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点复诊，这样就可以根据他的动脉通畅情况决定药物是否需要调整；第二是保证健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，健康的生活方式有助于控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复。