泡沫敷料在预防肿瘤晚期高危压疮患者中的效果观察
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摘要：目的：探讨泡沫敷料在肿瘤晚期高危压疮患者住院期间预防压疮的效果。
方法：选择肿瘤晚期高危压疮患者200例，随机分为观察组和对照组各100例。采用标准Braden评分，Braden评分≤12分者为高危压疮患者。对照组给予常规翻身护理，观察组在常规翻身护理的基础上受压部位粘贴泡沫敷料保护预防压疮，观察两组患者压疮的发生率。
结果：观察组压疮发生率明显低于对照组（P
结论：使用泡沫敷料可有效预防晚期肿瘤压疮高危患者压疮的发生。
关键词：泡沫敷料 晚期肿瘤 高危 压疮预防 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0021-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧、营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破溃、坏死。
压疮本身不是原发疾病，它大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤。肿瘤晚期患者大多因长期卧床、食欲不振、呕吐、全身消耗而致恶病质及营养不良性水肿，部分患者因疼痛、心肺功能差而取强迫卧位，导致局部组织持续受压，血液循环障碍，而诱发压疮。一旦发生压疮，常经久不愈，给患者带来很大痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。压疮不仅降低了患者的生活质量，而且消耗大量的医疗、护理资源，在荷兰大约1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用[1]；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元[2]。国际上将压疮列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，并被称为20世纪花费最高的并发症之一[3]。因此如何有效预防压疮一直是我们探索的目标，是医护人员重点关注和研究的课题，为了降低压疮的发生率，2011年1月～2013年08月，我们对200例肿瘤晚期高危压疮患者在住院期间使用泡沫敷料保护受压部位皮肤，经精心护理，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组200例，男112例，女88例，年龄29～86岁（58.32±12.15）。均为肿瘤晚期患者，其中食管癌59例，肺癌21例，胃癌31例，贲门癌19例，结直肠癌14例，肝癌15例，胰腺癌2例，前列腺癌2例，卵巢癌8例，宫颈癌15例，骨转移癌11例，恶性淋巴瘤3例，压疮危险因素Braden评分≤12分[4]。随机分为观察组和对照组各100例，其中骶尾部89例，坐骨结节34例，股骨大转子处 23例，踝部20例，肩胛部8例，枕骨处10例，耳廓5例，足跟部11例。两组在性别、年龄、病种、住院时间、受压部位等经方差分析和卡方检验差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对新入院的患者，由责任护士按Braden压疮评估表，对其进行入院评估，以后每周评估一次，病情有变化时随时评估，对评分≤12分者确认为高危压疮患者，向患者家属说明目前存在的压疮风险，进行健康教育，对观察组患者家属解释使用泡沫敷料保护的意义、方法，取得知情同意。
1.2.1 对照组：采取常规压疮预防措施，建立翻身卡，至少每2小时翻身一次，移动患者时避免推、拖、拉等动作，保持床单清洁、干燥、平整、无渣，及时更换被尿液、汗液、粪便污染的被褥、衣物，每班检查受压部位皮肤有无异常，应用棉垫、海绵垫、气垫床等减压物品，改善全身营养状况，做好家属的健康教育。
1.2.2 观察组：在常规压疮预防措施的基础上受压部位粘贴泡沫敷料保护预防压疮。具体方法：受压部位用温水清洗后，擦干或待干，将泡沫敷料撕除外包装及一边离型纸后对准骨突出部位贴好一面，一手移除另一面离型纸，顺势贴好另一面。粘贴时根据受压部位的不同采取不同的粘贴方法，如菱形粘贴、骶尾部、有皱褶部位粘贴时可先在泡沫敷料的粘胶部分剪开几个小口，注意敷料粘贴的平整、无皱褶。敷料无潮湿、变色、脱落时可5～7天更换一次，最长可粘贴14天，也可每2～3天从一角撕开小口查看受压部位皮肤，撕开处用低致敏胶带粘贴即可，有潮湿、脱落及时更换。
1.3 观察标准：采用2007年美国国家压疮专家组更新的分期标准对受压部位皮肤进行压疮的诊断和分期[4]。I期压疮：压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，有疼痛、变硬、表面变软、与周围组织相比，皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮：粉红色的擦伤完整的或开放（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷，在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。难以分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂和痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。
1.4 观察时间：两组观察时间均为15天。
1.5 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。以P
2 结果
两组患者压疮发生率比较见表1。由表1可见，两组患者压疮发生率比较，差异具有统计学意义，P
3 讨论
肿瘤晚期患者由于长期卧床，恶病质，免疫力低下，疼痛，腹水、呼吸困难等因素需强迫卧位，极易发生压疮，一旦压疮形成就会迅速扩展，进一步加重患者的营养消耗和痛苦，降低了患者的生活质量[5]。如何有效预防压疮一直是我们临床护理工作中比较棘手的问题。
形成压疮的外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力与潮湿刺激，临床工作中常是几种因素并存。对于压疮，预防胜于治疗，可从去除引起压疮的因素着手，进行及时有效的评估，及早发现压疮高危人群，采取有效的预防性护理措施，是防范压疮的关键[6]。泡沫敷料由对皮肤亲和力强的水胶体粘胶和中央泡沫吸收垫组成，中间的泡沫垫，具有一定厚度，不易变形，能对压力重新分布，有效缓冲、分解局部压力，具有减压作用。并能保持皮肤一定的湿润度，限制皮肤水分丧失，增加局部组织的抵抗力，同时能对抗摩擦力和剪切力。外层为水胶体敷料，具有良好的通气性，粘贴牢固，又能保持局部皮肤的干燥，改善局部组织血液循环[7]。肿瘤晚期患者因病情，限制，翻身时往往不能大幅度的抬起患者，增加了局部皮肤与床单的摩擦力，泡沫敷料具有一定的厚度及弹性，随行性好，使局部皮肤更加光滑耐磨，避免了翻身时推、拖、拉等动作擦伤局部皮肤。背衬为防水性半透膜，能阻挡大小便失禁患者粪便、尿液的渗入，避免了潮湿刺激形成相关性损伤。
保持皮肤组织的完整性是预防压疮的重要措施，粘贴泡沫敷料，可使家属和护士放心，患者使用时非常舒适，翻身时敷料不易脱落，敷料最长使用两周，提高了患者的舒适度，减轻患者的经济负担。由表1可见，两组患者压疮发生率比较，观察组明显低于对照组，泡沫敷料对预防肿瘤晚期高危压疮患者有较好的作用，方法简便，护理人员易于掌握，效果好，值得推广。
参考文献
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