TST术后出血的护理
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0107－01
选择性痔上黏膜切除吻合术(tst术)是目前临床上治疗痔疮常用的方法，虽然较传统手术方法并发症少，但不可忽视并发症的发生。我院自2010年9月～2011年04月共收治痔疮行TST术的患者210例，平均住院日期为3～5天，其中发生术后出血6例。通过对其采取精心的治疗和护理，取得比较满意的效果,患者均痊愈出院。现将我护理体会报道如下
1. 临床资料
6例患者中男4人、女2人，均在我科行TST术，其中4例为术后第一天拔除连霉纱条后有便意感，随即排出红色液体每次约20～30ml，共3～4次，另外2例为术后第三天出院后至术后第五天在家里自解大便时排出红色液体，量约500～900ml，并伴有晕厥、出冷汗、面色苍白等休克现象，立即急诊送入医院救治。
2 . 治疗方法
4例较轻出血患者遵医嘱予0.9%NS250ml+去甲肾上腺素4支，每次20ml经肛管行保留灌肠，另2例出血量大的患者立即给予输血，并予急诊在骶管麻醉下经镜下清除肠腔积血，行黏膜出血点缝扎术，并予连霉纱条填塞，6例患者均遵医嘱予静脉滴入止血药物。
3. 结果
4例出血较轻患者于术后第五天痊愈出院。2例出血重者于人院第七天痊愈出院。
4. 护理要点
(1)病情观察
严密检测生命体征的变化，尤其要注意脉搏、血压的变化，并做好纪录，观察处的情况，用油纱布填塞的要注意敷料有无渗血，同时密切观察病人的神志、脸色、末梢循环、皮肤的温湿度等情况，如有异常及时汇报处理。
(2)快速正确安全有效地执行医嘱
针对4例出血较轻患者所采取的保留灌肠法，使用常规的保留灌肠操作法是不正确的，由于患者均为TST术术后一天的病人，因此，安全、有效很关键。我采取的方法为：与手术医生沟通，熟悉灌肠所要达到的目的，然后选用小号无菌橡胶引流管，用石蜡油引流管前端3～4cm，将病人的臀部抬高10cm，轻轻插入患者3～4cm，插入引流管时询问病人疼痛情况，然后缓缓注入止血药物，达到保留药物起到止血的效果，每间隔2小时一次，至术后第二天该4例患者均没有出血现象，达到了止血目的。
(3)心理护理
痔疮作为常见病、多发病。在患者及其家属眼中均为“小毛病”，一旦发生出血现象，患者及家属就惊慌失措，有的患者甚至吓得休克。针对患者在不同时期出现的不同心理情况，积极采取有效的心理治疗。对他们进行心理疏导，使患者及家属能消除心理障碍，密切配合治疗，达到尽快康复的目的。
（4）疼痛护理
由于患者处反复插管，引流管内有填塞物牵拉到了肛管口处皮肤，刺激了内神经，引起了疼痛。在尊重病人对疼痛的反应的同时与病人建立相互信赖友好关系，指导患者采取各种有效止痛措施，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱予止痛药物治疗。
（5）预防感染
静脉使用广谱抗生素，保持肛周清洁。出血期间要及时更换污染的伤口敷料，保持床单、被盖、衣裤的整洁。出血停止，病情允许的情况下，可以予1：5000的高锰酸钾溶液坐盆，每日2次，选用大盆，每次水量应达3000ml，早晚各1次，每次l5～20分钟。如有大便，便后宜及时清洗会。
（6）活动指导
出血期间需严格卧床2-3天，之后应尽量卧床，减少活动，出血术后患者仍应卧床观察1-2日，禁止长时间坐、站，以免再次出血。一月内避免剧烈活动。
（7）饮食指导
出血期暂禁食或进行流质饮食，经静脉补充各种营养素，出血停止后遵医嘱给予流质饮食，如米汤之类清淡食物。之后逐步过渡到营养丰富、清淡、易消化的食物，并需摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等，忌食辛辣、燥热的食物，如烟酒。可食用如茭白、韭菜、芹菜、萝卜、苹果、梨、香蕉、蜂蜜等食物。
（8）保持大、小便通畅
引起腹压增高的因素可能会引起痔疮的复发，发生尿潴留时，应及时给予解除。手术后2天、出血期间尽量控制大便，以后建立正常排便。该6位病人由于害怕再出血，在出血停止后仍不肯进食，我们给予鼓励，指导其正确进食，并在正常饮食后解释保持大便通畅的重要性。予术后第三天，出血停止后两天遵医嘱予口服福松，每次10 g，每日二次，至出院时均已正常排便，并向患者讲解养成定时排便习惯的重要性。
痔疮是一种常见的多发病，任何年龄都可发生。1975年THOMSON［1］提出肛垫学说：肛垫为肛管正常结构，如今痔疮的手术治疗已普遍广泛应用TST治疗［2］，由于其手术时间短，恢复快，并发症少等优点，让患者能愉快接受，但同时也让患者产生了很安全无并发症的错觉，一旦发生并发症心理上不能接受而产生各种不良情绪，如何能又快又好地把患者护理好，使其能尽快康复，让患者满意而归，这就要我们护理人员做不懈的努力，从我做起，从小事做起，让患者掌握TST术后护理的相关知识，使其学会自我护理，达到最佳效果。
参考文献
［1］ THOMSON W H. The nature of haemorrhoids ［J］Br J surg.1975.62(7):542
［2］ 张东铭，王玉成痔的分类与治疗学的现代概念［J］中国肛肠病杂志 2001. 21 (5)：29-30