急性酒精戒断综合征1例报告

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0573-01

男患，56岁，有饮酒史30年余，每日1.5市斤（52度白酒）。平素身体健康。因牙病在诊所拔牙，牙医嘱病人及家属必须停止饮酒3天，于是病人未能饮到酒，次日全身痒，手抖，失眠，第三天病人出现精神症状，夜里不能入睡，表现为幻视、幻听，看见灯泡里面有蚊子，听见人家唱越剧，又听见人家哭，说村里死人了，邻居都去帮忙了，只有自己没去，怕人家笑话，于是就往外跑，要去给人家帮忙，家人拉不住，他便在黑夜里乱跑。家属很迷信，烧香拜佛请“仙”，都无济于事，第四日上午家属将其送到我院就诊。当时查体：体温36.8℃，血压130/88mmHg，P92次/分，呼吸20次/分。坐立不安，双手震颤，语无伦次，有幻视幻听，心肺听诊正常，腹软，无压痛，脑膜刺激征阴性，四肢肌力正常，病理反射未引出。查头颅CT无异常，脑电图正常，血常规、血糖正常，肝功能正常，电解质、肾功能、尿常规均正常。本病人初步诊断为急性酒精戒断综合征，立即饮酒0.5市斤，1小时后病人症状逐渐减轻，于当日晚上症状完全消失，无任何精神症状，入眠佳。嘱病人继续按0.5市斤/日的量饮酒，1个月后无任何波动的症状，再次减量至0.3市斤/日，再过了2个月，减量为0.2市斤/日，以此量维持半年，复查肝功能，无改变，以后病人0.1市斤/日，一直维持随访至今，病人无任何不适。

讨论：

急性酒精戒断综合征的发病原因是：长期大量饮酒者对酒精已产生了依赖性，有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和（或）β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。

急性戒酒综合征发生在长期（2～3周以上）大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。 酒精戒断综合征的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。一般在戒酒后第三天开始，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。 最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3―5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗，最好要逐渐减量，最后停止或保留极小计量维持，定期复查肝功能。