妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 探讨妈富隆与iud用于人工流产后避孕效果。 方法 分析我院育龄妇女人工流产后自愿参与避孕效果调查120例的临床资料，依据避孕措施不同分为妈富隆组60例和IUD组60例，观察两组激素水平和不良反应发生率情况。 结果 妈富隆组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）均优于IUD组（t=10.70、4.69、10.14，P < 0.05），同时白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长、月经问题等不良反应发生率明显低于IUD组，差异均有统计学意义（χ2=26.21、7.32、13.04、15.70，26.21，P < 0.05）。 结论 妈富隆用于育龄妇女人工流产后避孕激素水平明显改善，不良反应少，可接受性好，值得临床推广应用。
[关键词] 妈富隆；IUD；人工流产；避孕
[中图分类号] R719.3+4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0126-03
随着近年来人们在婚育观念的变化和婚前的增多，人工流产的发生率逐渐增多。对于人工流产后避孕则成为我院近年来的热点议题[1]。一般人工流产后再次非意愿性怀孕，进而需要再次人工流产的现象较为多见，一些非意愿的人工流产发生在上一次流产后的恢复期，给女性带来很大的伤害，严重者可能引起不孕不育[2]。随着口服避孕药物逐渐问世和推广，尤其是妈富隆等避孕药物良好的避孕效果和续用率，对于月经周期的调节能力和稳定的药代动力学，使其得到了广泛的临床应用。笔者对人工流产后避孕情况进行观察分析，旨在探讨有效的人工流产后避孕效果的观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年3月～2013年2月人工流产后自愿参与避孕效果调查的育龄妇女120例的临床资料进行汇总分析，依据避孕措施不同进行分组。妈富隆组60例，年龄21～39岁，平均年龄（31.3±6.8）岁，体重45～75 kg，平均（62.0±5.8） kg，孕次1～5次，平均（2.0±1.5）次，产次1～3次，平均（1.1±0.3）次，宫腔深度5～10 cm，平均（7.9±2.0） cm；IUD组60例，年龄22～38岁，平均年龄（31.5±6.5）岁，体重46～76 kg，平均（62.2±5.4）kg，孕次1～6次，平均（2.3±1.8）次，产次1～3次，平均（1.2±0.4）次，宫腔深度6～10 cm，平均（7.7±2.1）cm，育龄妇女均通过门诊检查、血脂血糖检测、肝功能等相关性的实验检查均为正常。两组研究对象的平均年龄、平均体重、平均孕次、平均产次、平均宫腔深度等一般资料均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 IUD组 对育龄妇女的子宫位置进行观察，并且还需要进行盆腔B超、阴道分泌物及双合诊，在诊断无异常情况、符合IUD放置指征情况下进行操作。对阴道和宫颈进行消毒，通过宫颈钳将宫颈夹住拉直，从而对宫腔大小进行探测，并对宫腔长度的位置进行调整定位块。根据子宫底部组织弹性观察，将放置器顶端和子宫底部接触，将植入器轻轻推进，指导定位块所在位置。左手将宫颈钳拉起与窥阴器配合好，右手逐步将吉妮IUD手术线释放，将放置芯缓慢抽出，将放置管退出，轻轻牵拉尾丝，从而确定是否至宫底肌层。将尾丝剪断，其距离宫颈外口1～2 cm左右。注意左手牵拉宫颈钳和对窥阴器进行固定，保持其与放置器配合紧密，最理想的是让置入器垂直放向宫底。
1.2.2 妈富隆组 口服妈富隆（荷兰奥斯欧加农公司生产，规格：150 μg地索高诺酮和30 μg炔雌醇/片，批号：H20100511），每日1片。
1.3 观察指标
（1）观察两组一般临床资料情况：如平均年龄、平均体重、平均孕次、平均产次、平均宫腔深度等；（2）观察两组血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平情况。（3）观察两组不良反应发生率情况：主要包括白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长、月经问题等。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差，计数资料通过构成比表示，计量资料通过t检验分析，计数资料通过χ2检验比较分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组人工流产后育龄妇女一般临床资料情况
两组人工流产后育龄妇女一般临床资料无明显差异，（t = 0.16，0.20，1.00，1.55，0.53，P > 0.05）。见表1。
2.2两组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）比较
妈富隆组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平均优于IUD组，差异均有统计学意义（t = 10.70，4.69，10.14，P < 0.05）。见表2。
2.3 两组人工流产后育龄妇女不良反应发生率比较
妈富隆组人工流产后育龄妇女白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长、月经问题等不良反应发生率明显低于IUD组，χ2值分别为26.21、7.32、13.04、15.70、26.21，P < 0.05，差异均有统计学意义。见表3。
3 讨论
人工流产严重威胁女性生殖系统的健康，对于女性的生理、心理等方面的危害较大，而且还可能出现并发症，对女性以后的怀孕和生育均有影响，甚至可能造成终身的后遗症。人工流产后后采取何种避孕措施，发挥避孕效果的同时降低因人工流产引起的近期和远期并发症，提高人工流产后育龄妇女的恢复效果是我科室研究的热点问题。有资料显示，我国每年约有1 300万例人工流产，每年平均流产率高达29.3‰，其中北京66%在20～29岁间，56.1%未生育[3]。北京的重复流产率55.2%，上海44.1%，半年内重复流产占高危流产的36%[4]。人工流产后增加了术后并发症的发生率。人工流产近期并发症主要是出血、感染、月经不调及盆腔炎等，而远期的并发症可能是宫腔感染、宫颈粘连、月经减少，甚至不孕[5]。有研究表明[6]，≥3次人工流产者并发症发生率：城市妇女34.62 %，农村妇女43.75 %。同时人工流产增加妊娠不良结局， >2 次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，农村妇女为43.75 %，≥2 次人流：早产发生率是1次人流者的5.44倍，且促进围生期胎儿死亡率增加和产前、产后出血率增高。流产次数越多，继发不孕发生率越高，≥4 次人工流产不孕症发生率高达92.13%。流产后激素恢复，雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌，4～9 d内，卵巢即重新开始受到FSH刺激[7]。多次人工流产可能引起妊娠妇女胎盘异常发生率增高、早产发生率及胎儿死亡率等异常升高[8]。一般情况下，早期流产后2周即可恢复，75%流产后女性在6周内完成排卵，因而流产后应立即落实避孕措施[9]。吉妮IUD是没有支架且可以任意弯曲、符合宫腔形态设计的宫内节育器，其主要是由高纯度的铜套组成，铜套通过聚丙烯手术线联系起来，可以很好地固定，不会发生脱落[10]。在丝线的顶端有一个小结，通过放置器可以将丝线小结置向子宫底部肌层，促使铜套在子宫腔内悬吊。吉妮IUD在放置前要进行常规的检查，并且对盆腔和阴道分泌物进行检查，从而防止异常状况发生。有资料显示[11]，吉妮IUD的横臂、竖臂及夹角可以有效地减轻对宫颈的刺激引起的疼痛和出血，并且可以有效地加强支架的抗疲劳能力，有利于IUD更好地发挥其稳定性，有效地保持其在宫腔内的形态和位置，支架两臂的铜粒放置在子宫角，对进入的形成干扰，抑制其胚胎着床，进而发挥避孕效果；另外吉妮IUD表面较光滑，整个支架纤细，对于子宫内膜的刺激较小，弓臂两侧压在宫角部位，子宫内膜菲薄，可以明显地降低出血和疼痛等不良反应的发生率[12]。妈富隆是去氧孕烯炔雌醇，属于第三代炔诺酮类孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，选择性较高，可以促进子宫内膜从增殖期向分泌期逐步转变，促使子宫内膜从无排卵增生期逐步转变为分泌期。另外妈富隆中的炔雌醇可以对不完全脱落的子宫内膜进行修复，对性腺轴内分泌失衡进行纠正，调整月经周期，恢复周期性月经[13]。有资料显示[14]，妈富隆作用是通过外源性的补充孕激素促使子宫内膜向分泌期变化同时子宫内膜间质细胞蜕膜变成蜕膜细胞，细胞中含有的纤维蛋白原溶解原激活物的抑制物和细胞因子，可以保护子宫内膜血管稳定性和抑制纤溶。有研究表明[15]，妈富隆中的地索高诺酮在口服后，于肝脏迅速代谢为具有活性的3-酮地索高诺酮，对促性腺激素分泌有较好的抑制作用，没有雌激素活性，具有较强的抗雌激素活性的作用，研究对象服用后，血液中的SHBG明显升高，睾酮水平明显降低，促使高密度脂蛋白升高，对于心血管有很好的保护作用[16]。笔者通过分析我院人工流产后自愿参与避孕效果调查育龄妇女120例临床资料，依据避孕措施不同进行分组，妈富隆组60例和IUD组60例，结果表明，妈富隆组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）均优于IUD组，妈富隆作用是通过外源性的补充孕激素促使子宫内膜向分泌期变化同时子宫内膜间质细胞蜕膜变成蜕膜细胞，细胞中含有的纤维蛋白原溶解原激活物的抑制物和细胞因子，可以保护子宫内膜血管稳定性[17]。同时白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长、月经问题等不良反应发生率明显低于IUD组，提示口服妈富隆避孕对月经周期的干扰较少，减少了经期出血量和出血天数，明显地减轻了痛经的发生率，与IUD相比较更加安全和易于接受。本研究说明妈富隆可以对人工流产后子宫内膜创面进行快速的修复，降低了出血的发生率，当子宫内膜修复完成后，其免疫功能发挥作用，减少了受到细菌感染的可能性，并且增加功能黏液的黏稠度，降低了细菌入侵可能性，同时阴道出血时间明显缩短，有利于降低继发性感染和盆腔感染的发生，防止宫颈粘连[18]。因此本研究发现，人工流产后口服妈富隆不仅有效地发挥避孕的效果，并且可以降低短期内重复流产发生的可能性，减少人工流产后引起的一系列近期、远期并发症的发生率[19]。
综上所述，妈富隆用于人工流产后避孕激素水平明显改善，不良反应少，育龄妇女的可接受性好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 秦君璞，陈姗，狄娜，等. 流产后咨询与教育对意外妊娠行人工流产的未婚青少年干预效果[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（3）：201-204.
[2] 王宏利，裴云龙，朴贞华. 妈富隆用于避孕的临床观察[J]. 中国医疗前沿，2010，5（2）：54-55.
[3] 王小瑞. 放置两种 IUD避孕效果临床观察[J]. 甘肃医药，2010，29（4）：398-399.
[4] 汪文琴. 吉妮宫内节育器避孕效果观察[J]. 现代预防医学，2008，35（24）：4789-4791.
[5] 邱冬珍. 支架型IUD避孕失败后改用吉妮柔适IUD的临床效果观察[J]. 中国医药科学，2012，2（19）：178-179.
[6] 尹晓旭. 妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血 35 例临床观察[J]. 中国现代医生，2009，47（34）：150-151.
[7] 郭琴. 小剂量米非司酮联合妈富隆与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的疗效比较[J]. 四川医学，2012，33（4）：666-668.
[8] 王丽敏. 妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果的观察[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：365-366.
[9] 彭丽桦，王莉，蔡林芮，等. 妈富隆与敏定偶避孕效果及安全性比较的系统评价[J]. 中国循证医学，2008，8（4）：252-260.
[10] 和建海. 支架型 IUD 避孕失败后改用吉妮柔适临床效果观察[J].北方药学，2011，8（2）：92-93.
[11] 杨烨，梁秋芬，杨晓. 吉妮宫内节育器的使用与发展[J]. 基层医学论坛，2010，14（3）：88-90.
[12] 卢转灵，李娟娜. 金属单环与吉妮节育环的避孕效果对比分析[J].中外医疗，2013，1（2）：8-9.
[13] 李筠，梁波，杨文生，等. 放置吉妮环十年临床效果分析[J]. 中国医药导报，2010，7（24）：30-31.
[14] 黄伟玲. 妈富隆治疗功能性子宫出血的疗效观察[J]. 现代医药卫生，2011，27（ 23） ： 3601-3602.
[15] 辛亚维，李奕，王建梅，等. 人工流产术后即时口服避孕药妈富隆的临床观察[J]. 中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：20-23.
[16] 周园，邓蓉. 克罗米芬联合妈富隆和安体舒通治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J]. 中国医药导报，2013，10（4）：81-83.
[17] 王文蓉，虞丰，华金凤. 复方短效口服避孕药在人工流产后的应用价值[J]. 中国计划生育学杂志，2011，19（5）：291-293.
[18] 杨国花， 人工流产后服用复方短效避孕药对子宫内膜修复的影响[J]. 中国医学创新，2012，9（11）：54-55.
[19] 房梅芳. 妈富隆与二甲双胍联合预处理对多囊卵巢综合征不孕的疗效[J]. 江苏医药，2012，38（4）：430-432.
（收稿日期：2013-07-08）