微型钢板内固定治掌指骨骨折体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.174

手部掌指骨骨折为常见骨折，若不能给予恰当的治疗，可能会严重影响手部的功能。2006～2009年对21例手部掌指骨骨折行切开复位微型钢板内固定治疗，获得较满意的效果。

资料与方法

本组患者21例34处骨折，男15例，女6例；年龄20～51岁。骨折部位：掌骨骨折13例22处，指骨骨折8例12处。骨折类型：闭合骨折16例，开放骨折5例。

手术方法：患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。在臂丛麻醉及气囊止血带下手术。对于闭合骨折：掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折采用侧正中纵行切口。对于开放型骨折给予创面彻底清洗、消毒及清创，切口则主要遵循从原伤口进入，从侧面开辅助切口。术中行无创操作，保护肌腱及腱周组织，避免术后钢板与肌腱直接接触。骨折行解剖复位后选择合适的钢板，置于掌指骨背侧、背尺侧或背桡侧。伴有肌腱损伤的患者在术时同步修复。术后用石膏固定3周后拆除。

结果

本组21例患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均8个月。本组术后切口愈合良好。无发生感染、皮瓣坏死，钢板外露现象。骨折均愈合，无钢板断裂，手外观无畸形，关节功能活动正常。

讨论

骨折的手术治疗中，强调骨折解剖复位，坚强的固定以及早期的功能锻炼。掌、指骨骨折的治疗应力求解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和掌背向成角移位。同时为了保证骨折后手功能的最大恢复，须尽可能早期进行功能康复锻炼，因此对于掌指骨骨折治疗方法的选择十分重要。以往多采用克氏针内固定，因固定不确切，骨折端无加压作用，不能早期功能锻炼，影响手的功能；而且容易发生骨折旋转成角畸形愈合，影响功能恢复。微型钢板不仅满足掌指骨折治疗要求，而且操作简单，固定可靠，术后4～8周达骨性愈合，获得良好的功能。手术期间微型钢板固定骨折处时，应先对靠近骨折线的螺孔用电钻垂直钻孔，螺钉固定；在对远离骨折线的钢板螺孔钻孔时分别向远近侧倾斜，使螺钉进入骨质后呈一定角度，避免骨折固定后钢板螺钉拔出。手术时机应避开肿胀期。近节指骨钢板放在屈、伸肌腱之间；掌骨头、颈、基底部钢板尽可能放在掌骨侧方；掌骨干钢板放在背侧；对中节指骨骨折慎用微型钢板螺钉固定，因可并发鹅颈畸形。对于开放性骨折并皮肤缺损时应慎用。

总之，传统治疗方法易产生骨折复位不满意，不易维持固定，固定时间长，容易并发关节僵硬、畸形愈合和骨不连以及肌腱粘连等并发症，严重地影响了手部。微型钢板内固定操作简单，固定可靠，并且可术后早期功能锻炼，可得到满意的治疗结果，是治疗减少骨折周围的粘连，有利于手部功能最大限度的恢复。

参考文献

1 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999.

2 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2001.