运用“火郁发之”理论治疗痤疮理论探析
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关键词 火郁发之 痤疮 探讨
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高［1］。在实习侍诊期间，常见痤疮患者因失治误治导致面部形成囊肿、瘢痕，然经老师结合“火郁发之”理论用中药辨证施治者多恢复较好，疗效显著，尚未见形成囊肿及瘢痕者。本文仅就有关“火郁发之”的理论渊源、意义及临证用于治疗痤疮进行了探析，以期为临床运用该理论治疗痤疮提供理论依据。
火郁发之，出自《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何。歧伯曰：木郁达之，火郁发之……”。火郁即为心郁，心为火脏，后世认为，《内经》所说火郁之证不仅因外感所致，内伤因素也可导致，包括七情内伤、痰饮、瘀血、宿食停积等，凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻，郁而化火之证［2］。其治“发之”王冰曰：“发谓汗之，令其疏散也。”［3］张景岳之说更为全面确且：“发，发越也，……故当因势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”［4］后世多以升散、透达、升宣之品治疗外感表邪，内有郁热之火郁证，常用麻黄、升麻等药，且在此基础上又有了新的发展，凡因内伤因素所致之五脏郁火均可运用火郁发之之法［5］。
中医对痤疮病因病机的认识
痤疮，在中医文献中多以“粉刺”谓之。如清代（（医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。关于痤疮病机的认识，可以追溯到更早的《内经》时代，《素问·生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为酸，郁乃痤”。可见，《内经》认为“郁”是痤疮发病的关键。
验案举隅
患者，女，18岁，颊部及额部对称性出现白头粉刺，散在出现暗红色结节及囊肿，按之有波动感，因在他处已接受中西医治疗2个月未见好转经亲友介绍前来就诊。患者自述常有口苦、便秘等症状。观其舌质红，苔黄腻，脉滑数有力，老师诊断为痤疮，并认为本例为湿热郁滞所致。方药：柴胡10g，浙贝母10g，黄芩10g，佛手10g，蒲公英20g，玄参10g，莪术10g，桔梗10g，忍冬藤10g，白术10g，党参10g，野10g，枳壳10g，麻黄10g，甘草5g。水煎服，日1剂，分2次服用，共5剂；并嘱其多食新鲜水果、蔬菜，少食辛辣刺激及油腻之物，慎用化妆品，早睡早起，适当运动。服药5日后复诊，口苦，便秘症状消失，面部痤疮明显减轻。继服5剂，患者痊愈并介绍其室友前来就诊。
按：本例患者属痤疮，中医为湿热郁滞证，老师用中药辨证施治，方中蒲公英、野清热解毒，黄芩清热燥湿，玄参凉血清热，浙贝、桔梗清热化痰，枳壳化痰消痞，柴胡、佛手疏肝理气，党参益气健脾，白术健脾燥湿，莪术破气消滞，甘草清热解毒，健脾祛痰。全方以清热解毒，健脾燥湿为主；又佐以理气化痰。其中最为精妙之处在于老师遵《内经》“火郁发之”理论使用麻黄，麻黄其性辛温，可发散郁火，透邪外出。火热之邪散去，湿邪便易解除。此外，从现代医学观点来看，认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因有关。现代药理研究表明，麻黄化学成分中所含挥发油具有发汗作用，麻黄碱能使汗腺分泌增多增快。麻黄煎剂有抗病原微生物作用［6］。麻黄可通过发汗作用增加皮肤代谢，防止毛囊口堵塞，亦有抗病原微生物作用。可见，麻黄对于痤疮的确有治疗意义。
讨 论
痤疮给许多年轻人带来了无限烦恼。现代医学尚无特效办法，经常遇到一些年轻学生因面部严重痤疮就诊，还包括外国留学生。中医认为，痤疮属于内热盛，不得发散，郁久化毒，波及血分而成。《内经》早有记载，《素问·生气通天论》说“汗出见湿，乃生痤痱”，“劳汗当风，寒迫为渣，郁乃痤”。都说明痤疮的发生，与“寒湿外侵，内热郁闭”有关。从发病部位来讲，面部属阳明胃，口唇属太阴脾，而痤疮最易发于这些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相关；从病机讲，心主血，“诸痛痒疮皆属于心”，肝主疏泄，肝气郁结，不得发散，化火成毒，故心、肝两脏亦关系密切。中医讲“气有余便是火”，“六气皆能从火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是内热（尤其是湿热）产生的主要原因之一，而痤疮，就是这种“火郁”证外在表现之一，治疗的方法，当遵照《内经》“火郁则发之”之理。所谓“发”，为发散之意，张子和谓“发为汗之，令其疏散也”。风类药具有升散之性，可以发散火邪，治疗热证属于火郁者。路老临床常用此法治疗痤疮，而取得满意效果。常用发散药物有僵蚕、金蝉花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防风、羌活、蝉衣等，对于肺胃热势偏重者，加入石膏、知母、黄芩、黄连等苦寒或甘寒之品，少阳热盛者，加入青蒿、黄芩、栀子、郁金等，肾虚相火偏旺，加入黄柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入凉血之品如元参、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。重要的是用了防风、蝉衣、葛根、薄荷等风药发散火郁，给邪以出路，则热邪清，痤疮退。
《内经》认为火郁即心郁，这一点后世有了较大的发展，认为火郁不仅是心郁，也可以是五脏之郁；在治法上也有了更加深刻全面的理解，其中发散、透达之意对于痤疮的治疗具有重要的指导意义，临床运用效果显著。期望临床能够更好加以理解和运用，以为更多的痤疮患者解除疾患。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：75.
2 许爱英，党炳林.“火郁发之”的理论依据及临床意义［J］.陕西中医，2003，24（9）：850.
3 张介宾.类经·运气类［M］.北京：人民卫生出版社，1957：622.
4 黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1963：502.
5 郑晓红.《内经》火郁发之探析［J］.辽宁中医杂志，1999，26（2）：55.
6 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：52.