毛发单株移植修复烧伤后胡须缺损

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上下唇烧伤后瘢痕或瘢痕切除后植皮造成的局部改变临床并不少见，由于位于口唇周围，如何达到好的修复后效果，一直是临床治疗的难点，2008年1月～2012年1月，我们采用毛发单株移植修复上下唇胡须缺损6例，通过胡须的生长遮盖小的瘢痕及植皮后的不对称，取得较好的效果。

1 临床资料

本组6例，均男性，年龄25～40岁，胡须缺损原因：火焰烧伤后瘢痕2例，瘢痕部分切除后植皮胡须缺损4例，部位：上唇4例，下唇2例，其中胡须部分缺损5例，完全缺损1例。

2 手术方法

2.1 胡须的设计：根据对称的美学原理及病人对胡须多少的喜好，术前进行胡须的设计。

2.2 毛发的切取：选择头部毛发的优势区，用美蓝标记切取毛发的范围，局部注射1%的利多卡因肾上腺素盐水浸润麻醉，用11号尖刀片沿毛发方向平行进刀，切开皮肤，皮下组织，采用蠕动方式移动刀片，将全层头皮完整取下，不要损伤毛发根部，将取下的全层头皮放入生理盐水中备用，切取头皮后创面直接拉拢，皮下用2-0可吸收线缝合，皮肤用5-0的无损伤线连续缝合，局部包扎。

2.3 毛发的制备：分离毛囊在铺有无菌单的冰台上进行，以保持分离毛囊时环境的相对低温，从而减少离体毛囊的氧耗量，将取下的全层头皮放置软木压舌板上，用针头插入软木压舌板固定全层头皮一端，再用整形镊夹住另一端，在放大镜下，用单刃刀片将头皮条按毛囊方向切成一排一排，再将带完整毛囊的毛发切成一株一株后，放置在玻璃皿内的盐水纱布上，20根一组备用。

2.4 毛发的移植：根据设计的胡须外形，局部用1%的利多卡因进行浸润麻醉，一般选取较细的制备好的单株毛发进行移植，选用20号针头沿胡须生长方向插入真皮下打微孔，将毛发移植体插入微孔中，以移植体的毛囊能完全进如皮下为度，注意保证移植区域外周一圈毛发的外形与方向的美观，最大限度保证移植后效果满意。

3 结果

本组移植6例，移植胡须成活90%，术后2周毛发少量脱落，术后2个月，胡须再次长出，定期修剪，随访2年，外形满意。

4 典型病例

某男，25岁，在火灾中被烧伤头面部，右侧上唇瘢痕切除植皮后改变，左侧胡须生长，两侧不对称，根据患者的要求设计胡须外形，取枕部头皮，制备成单株毛发，右侧上唇术前设计胡须形态，在局麻麻醉下，用20号针头按胡须生长方向插入真皮下，打微孔 将单株毛发植入微孔内，包扎完整，术后所植毛发完全成活，随访1年，外形满意（图1～3）。

5 讨论

5.1 上下唇烧伤后瘢痕是临床治疗的难点，植皮是最常用的方法，植皮能够改善上下唇的瘢痕挛缩畸形，矫正上下唇的外翻，但无法改变皮肤色泽的差异，常常使局部改变非常明显，影响患者外观，如果不加修饰，容易形成局部“面具脸”改变，造成病人的心里压力负担，对男性患者，笔者根据男性第2性征生理特性，采用再造胡须的办法，一方面能够恢复男性的第二性征，同时可以有效的遮盖患者上下唇的改变，达到自然的修复效果。

5.2 对男性上下唇瘢痕及植皮后改变，造成的胡须缺损，临床常用的手术修复方法有：采用预制扩张的颞浅动脉岛状头皮瓣修复上唇胡须缺损，游离全厚头皮移植，以及游离头皮瓣移植[1-2]，由于胡须的分布密度与生长方向与头皮毛发密度域生长方向有明显差异，这些手术方法不但手术创伤大，修复时间长，修复效果不自然，往往不能达到好的修复效果，而采用毛发单株移植的办法，能很好的克服这些缺点，移植毛发的生长方向与密度与真正胡须相差不大，从而满足修复效果。

5.3 对毛发移植技术，临床上有很多报道，方法各种各样[3-4]，为提高毛发移植手术效率，出现很多改进方法。但任何方法的改进都有优缺点。笔者认为皮条法切取头皮后针孔植入法[5]，由于对供发区及毛囊的分离损伤相对较少，不需要特殊器械，对于胡须再造，仍是临床治疗的首选方法，对烧伤后胡须缺失患者，一般是在瘢痕或瘢痕切除后植皮皮肤上进行毛发移植，组织血供差，毛囊移植成活率相对较低，需要的更优质的毛囊单位或损伤相对小毛囊单位，以及相对好的移植技术，以提高毛囊移植成活率。笔者采用皮条法切取头皮后针孔植入法，在放大镜分离毛囊，减少损伤，保证毛囊结构不会破坏，分组进行毛囊的分离与移植，减少毛囊的离体时间，为提高移植的单位毛囊的血供，在毛囊移植的密度上不能太大，控制在25～35FU/cm2[6]，保证了移植毛囊较高的成活率。

5.4 手术中注意事项：①在男性胡须的再造的设计上， 男性胡须分布有不同形态[7]，但在实际操作设计中，需要根据病人的喜爱，与残留的胡须分布进行设计；②毛发切取与移植尽量不要间隔时间太久，手术分2组进行，一组分离毛囊，另一组同时进行移植，缩短手术时间，减少毛囊的离体时间；③手术操作平台尽可能在相对湿度及低的温度环境下进行，以防止分离的单体毛囊的脱水，最大限度降低离体微小毛囊氧耗量，从而保证移植毛囊的成活。

[参考文献]

[1]田佳，刘元波，刘立强，等.全上唇皮肤缺损修复的临床研究[J].中国美容医学，2007，16（6）：783-786.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学出版社，1999：346-348.

[3]易斌，孙锡金，周洪军，等.毛发修复外科技术及其进展[J].中国美容医学，2007，16（1）：128-130.

[4]李宇飞，雷惠斌，江华.毛发移植的临床应用与研究进展[J].中国美容医学，2010，19（3）：458-459.

[5]王继萍，范金财. 针具打孔法单株毛发移植行眉毛美容性再造[J].中国美容医学，2006，15（11）：1244-1246.

[6]王继萍，范金财，柴家科.打孔同步植入毛囊单位法治疗烧伤后瘢痕性秃发[J].中华烧伤杂志，2009，25（6）：411-414.

[7]亓发芝，顾建英，施越冬，等.毛发游离移植治疗唇裂修复术后上唇瘢痕[J].中华医学美容杂志，2001，7（4）：64-65.