阑尾炎术后切口感染的探讨
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[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-122-01
我院1996年2月-2005年1月30日施行阑尾切除手术408例，术后切口感染16例（3.9％）。本文主要探讨术后切口感染的原因及预防方法。
1 临床资料
本组408例，男243例，女165例，年龄8-72岁。单纯性阑尾炎138例，切口感染3例（2.2%)，化脓性阑尾炎181例，切口感染8例（4.4%)，坏疽性阑尾炎89例，切口感染5例（5.6%)；发病12-24 h后手术138例，切口感染2例（1.4%)，24-48 h后手术261例，切口感染13例（5.9%)，48 h以上手术9例，切口感染1例（11%)。16例均治愈，无死亡。
2 讨论
阑尾炎是腹部常见急腹症，阑尾切除术属本病经典治疗方法。因延误治疗及感染严重，术式简单术者大意，手术操作不当等而出现各种不同的并发症时有发生，且后果严重。据统计其发生率达17.7％。本组术后切口感染发生率（3.9%)较文献统计为低。
2.1 阑尾炎术后切口感染的原因
切口感染主要是由腹腔感染物术中或术后直接污染切口造成的。切口被污染的主要途径：①术中切口保护不够，腹膜切开后操作不慎，腹腔脓性液或炎性物污染了切口。②接触过腹腔的敷料不慎又接触了切口。③操作者的手接触过腹腔而没经过处理又接触了切口。④接触过腹腔的器械没经过处理又接触了切口。⑤麻醉效果不满意，腹腔压力很大，腹腔内容物接触了切口。⑥关腹时腹膜缝合不理想，术后腹腔液外渗到切口。
2.2 预防阑尾炎切口感染的方法
术中保护好切口对防止术后切口感染极为重要，保护切口的主要方法：①腹膜切开时，立即将腹膜边缘钳住，每侧边缘3把钳子，通过钳子的重力将切口的腹膜翻转到切口两侧，利用腹膜的干净面将切口保护起来。如果腹壁较厚或腹膜张力较大，助手应捉起腹膜边缘上的钳子以达到切开的腹膜能够保护切口的目的。如果利用切开的腹膜不能保护切口时，可用干净的纱布保护好切口。②手术过程中尽量不用手与腹腔直接接触，以减少手污染切口的机会。③当腹腔脓汁较多时，可用吸引器吸出或用纱布拭出，但不能将脓汁滴落到切口上，也不能使污染的吸引器头或纱布接触切口。④对合并有腹膜炎的病例，麻醉要有效保证腹肌充分松弛，腹压不高，以利手术顺利进行，也可以防止腹腔内容物涌出污染切口。⑤如遇阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异位等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要严防手污染切口，必要时随时更换已污染的手套。⑥术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。⑦术中万一污染了切口，在关腹缝合腹膜后，先用碘消毒，继而生理盐水及甲硝唑分别灌洗切口，再用庆大霉素16万单位洒到切口局部，然后逐层缝合切口。此外切口止血应彻底，逐层进行缝合，不留死腔。
[参考文献]
[1]张德菊,武正炎.腹部手术并发症及其处理[M].南京：江苏科学技术出版社,1981.235.
[2]黄延廷.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社,2000.9.
（收稿日期：2007-02-20）
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