急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理体会

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【摘要】 目的 探讨急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理措施。方法 回顾分析45例患者的护理经验。结果 45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。本组共发生并发症5例。

结论 护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系,避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等,少量多餐;对带T型管出院者,需向患者解释T型管的重要性,指导学会自我观察、自我护理,定期复查,使患者早日康复。总之,精心的护理的患者康复的关键。

【关键词】

急性化脓性梗阻性胆管炎;护理

2008年1月至2010年1月我院收治急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)45例,治疗效果良好,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例,其中男17例,女28例,年龄10～82岁。病因分类:胆管结石30例,胆道蛔虫5例,胆管狭窄3例,其他2例。45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。本组共发生并发症5例。

1.2 治疗 原则是立即解除胆道梗阻并引流。在抗休克基础上紧急手术,联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素,快速补充血容量,纠正水电解质紊乱,改善和保证组织器官的良好灌注和氧供,血压低时给多巴胺等升压药物,防治多器官功能衰竭。手术则以切开胆总管,解除急性梗阻,降低胆总管内压,实施有效的胆道引流。

2 护理

2.1 术前护理 持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量、黄疸;监测体温、血压、脉搏、呼吸、心电及血气的变化,了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况,做到早发现、早处理、早纠正[1]。迅速建立两条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环,给予氧气吸入,纠正机体缺氧,防止体内酸性产物堆积,应用碱性药物,纠正酸碱平衡紊乱。年龄大或患有心肺疾病的患者,补液的量和速度要加以控制,以免发生心力衰竭和肺水肿。当患者出现烦躁或兴奋,面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少,呼吸过快、过深提示休克,无氧代谢所造成的代谢性酸中毒,应及时通知医生,采取积极有效的措施。

2.2 术前准备 禁食、留置胃管、配血,做药敏试验、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备;手术区皮肤准备:术前剃除手术区皮肤毛发,清洁污垢,避免切口感染和伤口愈合障碍。

2.3 术后护理 全麻者采取去枕平卧位,头偏向一侧,持续低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅,防止呕吐物吸入气管引起窒息。病情平稳后可采取半卧位,有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流,防止发生膈下感染。监测生命体征,注意是否有出血、体液不足和休克等情况,对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧,是否有肺部感染。保持有效的T型管引流。放置T型管的目的是引流胆汁,降低胆道压力和防止术后胆漏,促进炎症的消退,维持胆道通畅。密切观察切口情况,敷料是否干燥,有无脱落;围手术期患者处于一个高代谢、高消耗状态,有必要通过完全胃肠外营养(TPN)增加蛋白质的热量补充。

2.4 有效引流 观察腹腔引流液的量、颜色和性质,并做好记录。一般术后24 h内引流量不超过100 ml,呈暗红色,以后逐渐减少呈淡黄色,在短时间有鲜红色血液流出,考虑有活动性出血;T管应放置2周,对年龄大、营养状况差及糖尿病患者应延长T型管放置时间。拔管指征为体温正常、黄疸消失、胆汁量逐渐减少、无T管逆行感染、无结石残留。拔管前先做夹管试验,观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸发生。无不适则行T型管逆行胆道造影(造影前需做碘过敏试验),造影后打开引流管,保持通畅1～2 d后拔管,拔管必须由临床医生根据病情决定后方可执行。拔管后仍需继续观察腹部体征及引流口漏出胆汁情况,如患者出现腹痛、腹胀、腹腔穿刺抽出胆汁,疑有胆汁性腹膜炎的发生,应及时通知医生处理。

2.5 并发症预防及护理 观察患者呼吸及循环,及早纠正低血容量,组织灌流和改善缺氧。动态监测血气分析变化,以及改善缺氧症状,注意观察患者的意识、有无出现腹痛、腹胀、消化道出血、黄疸加重及肝昏迷的先兆,必要时静脉输入血浆、白蛋白,注意不可使用对肝脏有损害的药物,以免诱发急性肝衰竭。

2.6 营养支持 定时查血糖、尿糖、电解质并准确记录24 h出入量,注意有无低钙、低钾的表现。在完全肠外营养支持的治疗中,应根据患者的病情,严格选择输注途径和输注营养的合理配方,逐步完成由肠外向肠内营养及口服的过渡,达到维持机体营养状况正常的目的。

2.7 出院指导 多数胆管炎的患者只重视临床药物治疗,而忽视饮食对疾病的影响[2]。护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系,避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等,少量多餐;对带T型管出院者,需向患者解释T型管的重要性,指导学会自我观察、自我护理,定期复查,使患者早日康复。总之,精心的护理是患者康复的关键。

参 考 文 献

[1] 余开焕,张训臣,魏文.误拔T管3例护理体会.中国实用外科杂志,1999,19(4):255.

[2] 黎介寿.我国临床营养支持的过去和未来.中华外科杂志,2001,39(1):17.