老年人股骨胫骨折全髋术后临床疗效
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摘要：目的：探讨老年人股骨胫骨折全髋术后疗效及预后。方法：回顾性分析2009年2月～2012年2月我院骨科收治的60岁以上股骨颈骨折患者48例，根据HFIM评分标准，综合患者年龄、骨质条件、症状、关节疼痛度及活动度，观察组18例采用人工全髋关节置换术治疗，对照组30例采用空心加压螺钉内固定治疗。评价两组疗效及预后。结果：术后随访6个月～5年（平均3.0年），按Harris评定标准，两组术后1年疗效差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；两组术后3年疗效差异显著，观察组优良率77.8%高于对照组63.3%（P
关键词：老年人；股骨胫骨折；全髋术；内固定
【中图分类号】R436【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0043-02
近年来，随着人口老龄化、交通建设及建筑业的快速发展，股骨胫骨折发病率逐年上升。
老年人由于骨质疏松症、髋周肌肉群退变、平衡能力及自控能力差发生股骨胫骨折的几率很大，是股骨胫骨折的主要发生群体，且女性多于男性。股骨颈骨折十分容易造成股骨头坏死，约为20%～40%，这可能与股骨头的动脉血供缺乏丰富的侧支循环有关[1]。目前治疗股骨胫骨折的方式很多，以手术治疗为主，但临床对各种治疗方式的疗效及优缺点仍存在争议[2]。我院对2009年2月～2012年2月骨科收治的60岁以上股骨颈骨折患者48例，分别采用人工全髋关节置换术与空心加压螺钉内固定术治疗，对两种手术治疗方法的疗效及适应症进行评价。现将结果总结报告如下。
1对象与方法
1.1对象：选取2009年2月～2012年2月我院骨科收治的60岁以上股骨颈骨折患者48例为研究对象，其中男11例，女性37例；年龄60～85岁，平均（68.46±2.53）岁，60～79岁32例，80岁以上16例；左侧骨折28例，右侧骨折22例。致伤原因：滑倒摔伤25例，车祸伤12例，高处坠落伤7例，重物压伤4例。其中新鲜骨折46例，陈旧性骨折2例（病程均中3周以上）。按Garden分型：GardenIII型22例，GardenIV26例。合并症：高血压9例，冠心病7例，慢性肺部疾病5例，糖尿病3例。
1.2对象标准：所有对象均符合：（1）年龄60岁以上（包括60岁）；（2）有近期外伤史；（3）符合股骨颈骨折影像学诊断标准和临床表现；（4）骨折后14d内行全髋术或内固定术治疗；（5）术后自愿接受康复治疗；（6）患者对实验知情同意。
1.3排除标准：排除骨肿瘤者；排除各种癌症骨转移者；排除治疗中无关死亡与术后失去随访或资料不全者。
1.4方法
1.4.1分组方法：根据HFIM评分标准，综合患者年龄、骨质条件、症状、关节疼痛度及活动度，其中观察组18例采用人工全髋关节置换术治疗，对照组30例采用空心加压螺钉内固定治疗。两组患者在性别、年龄分布、病程、骨折类型、手术时机及合并症等方面均无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4.2手术方法：观察组（全髋关节置换组）：采用硬膜外或全身麻醉。患者侧卧位。取髋关节后脱位行后外侧入路，暴露髋关节关节囊，脱出股骨头，行股骨颈截骨，彻底清理软组织及骨赘，显露髋臼后下部，用髋臼锉磨削髋臼软骨面，至有新鲜出血的软骨下骨床，渗血[3]。行骨水泥固定假体植入。彻底冲洗伤口，止血，置入负压引流管24～48h，缝合切口，常规应用抗生素3～5d预防感染。术后及早行主动及被动关节功能锻炼。对照组（内固定组）：
对有明显移位的患者术前常规行股骨髁上牵引，至达到解剖复位。采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患肢外展，于患髋外侧做长纵形切口，显露股骨骨皮质，钻入克氏针导针，导针方向正确无误后，分别拧入3枚加压螺钉，确认髋关节活动无障碍，骨折固定，拔除导针。摄片复查。术后穿“丁”字鞋2周，并行床上股关节功能锻炼[4-5]。
1.5疗效评定标准：按Harris评分标准[2-4]，从功能（47分）、疼痛44分、畸形（4分）、活动范围（5分）将疗效评定为优、良、可、差四种。（1）优： 90～100分；（2）良：80～89分；（3）可：70～79分为可；（4）差：70分以下。
1.6统计学处理：所有数据均应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组术后1年疗效比较：术后随访6个月～5年（平均3.0年），观察组18例术后1年假体均为无明显松动，髋关节平均评定为（90.42±2.21）分，其中优11例（61.1%），良5例（27.8%），可2例（11.1%），优良率为88.9%；对照组30例术后1年骨折内固定组骨折愈合21例，愈合率为70.0%，髋关节平均评定为（81.56±4.03）分，其中优15例（50.0%），良11例（36.7%），可3例（10.0%），差1例（3.3%），优良率为86.7%。两组术后1年疗效差异不显著，无统计学意义（P>0.05），见表1。