高血压病血压波动的原因及防治

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临床上常见高血压患者服用降压药物治疗后，血压仍控制不理想，尤其是中老年高血压病II～III级患者，常常出现血压波动幅度很大，而自我不适感觉又很少的现象，而此时极易出现如脑出血、脑梗死及急性冠脉综合征等急性突发事件。所以对高血压病患者来说，除养成定期定时自我监测血压的良好习惯外，还应对自身血压的明显波动引起足够的重视。

血压波动的常见原因有哪些？

当血压波动表现为血压持续升高、突然下降或大幅度剧烈波动时，作为医生应首先考虑有无脑出血、脑梗死及心肌梗死等高血压急性并发症的可能，同时还要检查有无相关疾病如糖尿病、肾病、电解质紊乱或严重感染等因素影响，须做相应的血液生化和影像学检查，并由此来制订合理的降压方案，稳定患者24小时的动态血压和昼夜节律。如果是已用降压药物治疗仍出现血压波动者，医生应考虑既往降压药物的选择是否合理以及病人是否合理用药，并提出相应整改措施。

作为高血压患者，面对血压波动，有必要配合医生查找引起血压波动的内外因素，以利制订合理的个性化治疗方案。

不合理用药

有些高血压患者不能长期坚持降压治疗，往往血压一正常就自行停药；有些患者服药时间不是选择在血压高峰前，而是晚睡前或进餐后，人为造成夜间血压过低或餐后低血压，引起心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成不良后果；有些患者使用的是短效降压药，药物半衰期短，不能维持控制24小时动态血压及维持原有血压的昼夜节律，造成血压波动。

食盐过量

有一种盐敏感性高血压，会因食盐过多（超过6克/日），引起水钠潴留，血容量增加，加重了心脏负担，使血压随之升高。食盐过多还可提高交感神经活性，使血压昼夜节律发生改变――昼夜差值缩小，同时使肾脏损害出现更早。

嗜烟酗酒

吸烟可以引起血中纤维蛋白原增高，血黏度加重，促进血小板聚集和血管壁损害，使外周阻力增加，烟中尼古丁可通过兴奋交感神经引起血压升高。长期酗酒（酒精量：男＞30毫升/天，女＞15毫升/天）可直接使外周血管紧张度增高，血管痉挛，还会使血中儿茶酚胺浓度升高，产生血压急剧升高。

饮食结构不均衡

长期大量进食高脂、高糖饮食，荤多素少，形成体内热量过剩，脂肪堆积，导致肥胖，使心脏负担加重，同时因血黏度增加，外周血管阻力加大，使血压持续升高。

及进餐

某些高血压患者在由卧位快速变为立位时，可突然出现收缩压下降，产生性低血压；也有些患者在大量快餐1小时左右出现收缩压下降，产生餐后低血压。上述现象多与血管内压力感受器的调节能力下降有关。

情绪因素

过喜、过悲或高度精神紧张均可引起脑的自主神经中枢调节功能减弱，使交感神经肾上腺素系统活动增强，可直接引起反射性血压升高或血压大幅度波动。

剧烈运动

如跑步、登山等剧烈运动可增加心室收缩力与每搏排出量，直接升高血压。

气候因素

如气温由热突然转冷，冷的感觉可刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，血管收缩导致血压升高，同时还可导致冠状动脉和脑血管痉挛，血小板聚集，血黏度增高，极易形成血栓而加重心脑血管疾病。

药物因素

如激素、甾体类抗炎药，某些抗抑郁药、抗肿瘤药、避孕药等可使血压升高的副作用。

医患配合，稳定理想血压

从上述因素中可以看出，高血压患者的血压波动与不良生活方式和行为习惯密切相关，要想稳定理想血压，除药物治疗以外，强调每一患者都应按低盐、低脂、低糖的金字塔饮食结构去做，控制体重，戒烟限酒（每日白酒不超过50克，或红酒150克、啤酒1瓶），控制情绪，保证睡眠，适度运动等。养成良好的生活习惯，不仅是高血压病的基本治疗，更是降低心血管病发病率和死亡率的一种有效措施。高血压病的治疗目标，不仅仅是要把血压降至正常范围，更要求能将血压一直稳定在WHO（世界卫生组织）所规定的理想水平，对于II、III级高血压，还要能够达到逆转靶器官（心、脑、肾、周围血管等)损害的最终目的。所以，这是一项长期复杂的系统工程，不仅是靠医生制订合理的个体化降压方案，还要求患者及家属共同参与治疗，除定期自我监测血压变化外，还要针对上述引起血压波动的主客观因素，及时从生活源头上抓起，变被动应对为主动“出击”。只有医患之间保持良好的长期接触，及时查找血压波动原因，合理指导用药，才能达到把血压长期控制在合理范围的目的。