小儿先心病介入治疗术的护理配合
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摘 要目的:总结小儿先天性心脏病（CHD）介入治疗术的护理特点。方法:对104例CHD患儿行介入治疗术的护理配合要点进行分析总结，重点包括术前访视，了解病情及手术方案，术中严密监护，密切配合。结果:术前准备充分，术中配合默契，技术娴熟，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射源的时间。结论:加强CHD患儿介入治疗术的术中护理配合，可提高介入手术的安全性。
关键词先心病；介入治疗；护理配合
据统计，我国每年大约有15～20万左右的先心病患儿出生。由于先心病是造成新生儿死亡的重要原因，因此对小儿先心病的早期诊断和及时治疗显得非常重要。近年来，随着介入放射医学的进步，更多的小儿先心病可以通过介入治疗而无需手术就能痊愈。介入治疗术后具有恢复快、无瘢痕、住院时间短，并发症少等优点，已在临床广泛开展。
1资料与方法
1.1一般资料
本组104例，男46例，女58例，年龄4月～17岁，体重3.2～30kg。其中动脉导管未闭（PDA）54例，房间隔缺损（ASD）20例，室间隔缺损（VSD）30例，所有病例均经B超诊断，符合介入治疗的入选标准。
1.2封堵治疗方法
1.2.1PDA封堵术
穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉右心房右心室肺动脉PDA主动脉侧建立轨道，经输送鞘将伞送入PDA处，于主动脉侧释放伞部，PDA最窄处释放腰部。
1.2.2ASD封堵术
穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉右心房ASD左心房,固定在左上肺静脉处，建立轨道，经轨道送入测量球囊，测量ASD大小，再沿轨道，经输送鞘将伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞。
1.2.3VSD封堵术
穿刺右侧股动脉，送入右心导管，沿途经主动脉左心室造影，确定VSD大小，经股动脉左心室VSD右心室右心房股静脉，建立轨道，沿轨道输送伞，分别于左、右心室打开两伞。
2结果
全组患儿均顺利完成介入手术。经心脏超声检查1例VSD患儿放入9mm封堵器后发现右室流出道梗阻，放弃转外科手术治疗，术中未发现右室流出道梗阻；1例PDA（7mm）伞堵后心脏彩超证实封堵器移位，转外科行PDA缝扎并取出封堵器。其余病例均一次封堵成功。
3讨论
近年来，随着医学的发展，使不少需要开胸手术的先心病，可由非开胸介入治疗替代，但必须严格掌握先心病介入治疗术的适应症和禁忌症。本组资料表明，介入治疗ASD、VSD、PDA具有创伤小，住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，术中需要良好的护理配合。
3.1术前护理
3.1.1心理护理
术前一天深入病房访视病人，向患儿及亲属介绍先心病行封堵术的优点，安全性，用安慰鼓励性的言辞与患儿交流，通过多接触患儿，解除患儿及亲属的紧张情绪和思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.2术前常规准备
术前详细了解病情，熟悉患儿肝肾功能、心电图、胸片、凝血时间、血、尿、大便常规化验检查，心脏彩超、碘过敏试验及皮试结果等。
3.1.3禁食、禁饮
合理安排饮食，避免由于禁食时间长引起低血糖、酸中毒、脱水。通常1岁以下患儿禁食4小时，1岁以上禁食6-8小时，禁饮均为2小时。禁食后应予补液，以供给水、糖及正常的电解质溶液。
3.2术中护理
3.2.1 做好常规护理
①接患儿进入手术室前，查对床号、姓名、诊断、手术名称、检查结果等。②协助将患儿平卧于手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在24℃～26℃，检查供氧、吸引系统，备齐抢救药品及物品。③建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉【1】。连接三通管，根据HR和BP调整液体速度。④连接心电监护仪，监测ECG、HR、Sp02、血气及电解质。⑤局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。⑥全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。
3.2.2术中密切配合
熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。
3.2.3抗凝药物的应用
一般在导管检查前给予肝素1.0mg/kg，1小时后追加0.5 mg/kg。术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。
3.2.4术中严密观察血压变化，防止低血压
术中出现低血压，可能与术前禁食，导管操作刺激迷走神经反射引起【2】，需少量多次使用血管活性药物，但应避免血压上升过快过高，以免增加心脏负担和心肌氧耗。
3.2.5术中及时发现和处理心律失常
导管和造影剂直接刺激或导管在心腔内停留或试探时间过长均可诱发心律失常，应及时提醒术者暂停操作，一般在解除刺激后可较快恢复。
3.2.6手术完毕
穿刺部位按压止血10分钟后，用弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时。
综上所述，护理人员不仅应具备高度的责任心，还要有娴熟的业务技术，丰富的临床经验，较强的应急能力；更重要的是每个护理环节都要做到规范、有序，才能更好地配合术者，缩短手术时间，保证质量，杜绝差错，提高安全性。
参考文献
[1]张红伟、王丽、杨宏.上下肢静脉给药显效时间[J].护理学杂志，2000，15（3）：134.
[2]杨惠敏、赵莹.冠心病介入治疗术血管并发症的护理25例[J].实用护理杂志，2003，19（4）：5－6.