某学院甲型肝炎暴发危险因素分析

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【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 512.6+1

【文章编号】 1000-9817(2009)06-0564-02

【关键词】 肝炎,甲型;疾病暴发流行;流行病学研究;学生

2008年3月20日-4月30日某学院发生甲肝暴发疫情。该学院是一所市属、面向全国招生的寄宿式综合大专院校,共有15个系274个班;学生9 992名,教职工700名;宿舍12栋,分为一宿舍区和二宿舍区。为了解疫情发生的原因,笔者进行了现场流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取某学院97名病例为病例组,在病例同班级中按照学生编号随机抽取未发病且能配合的210名学生为对照组。

1.2 方法 按照GB 17010-1997确诊病例标准对贵阳市疾病预防控制中心报告及现场主动搜索的病例进行诊断核实和个案调查。调查内容包括学生在学校的饮水水源种类、饮水量、生活用水习惯、在校就餐、吃零食以及日常生活习惯等,并对学院内饮用“Z牌”桶装饮用水和饮用非“Z牌”饮用水情况进行回顾性队列研究。

采用EpiData 3.2进行数据录入,用Excel和EpiInfo进行数据处理分析,采用χ2检验比较组间罹患率的差异,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 时间分布 发病时间在2月20日至4月30日,历时41 d,共报告病例234例,发病呈单峰型,在甲肝的1个潜伏期内,高峰在2月27日至4月5日,共计166例,占总发病数的70.94%(166/234),因此推断暴露期为2月下旬至3月上旬。见图1。

2.2 人群分布 学生共发病233例,罹患率为2.33%(233/9 992),其中男生罹患率为2.59%(141/5 436),女生罹患率为2.01%(92/4 556),差异无统计学意义(χ2=3.59,P>0.05);教师发病1例,罹患率为0.14%(1/700),远低于学生(χ2=14.64,P

2.3 宿舍区、寝室分布 学生病例主要集中在饮用“Z牌”桶装水的一宿舍区,罹患率为3.09%(228/7 385),未饮用“Z牌”桶装水的二宿舍区罹患率为0.19%(5/2 607),差异有统计学意义(χ2=70.93,P

2.4 饮水情况 学校食堂、生活用水为市政供水,学生、教师日常饮水以自购桶装水或瓶装矿泉水为主。学生一宿舍区主要使用“Z牌”桶装水、“H牌”桶装水及瓶装水,因无饮水机或无电源插座,学生均未加热而直接饮用桶装水;二宿舍区主要饮用“H牌”、“P牌”桶装水;教师主要饮用“B牌”、“K牌”桶装水,且煮沸饮用。234例病例中,有87.18%(204/234)的患者发病1个月前曾饮用过“Z牌”桶装水。抽检“Z牌”2月下旬的桶装水,其卫生学指标细菌总数为1 800 cfu/mL,总大肠菌群为540 MPN/100 mL。

2.5 危险因素调查

2.5.1 病例对照研究 根据流行病学描述,对97例病例和210例对照开展病例对照调查,结果提示,饮用“Z牌”桶装水与发病有统计学关联(OR=5.19,P0.05),见表1。

2.5.2 回顾性队列研究 对学生饮用水情况进行回顾性队列研究。应调查8 222人,实际调查8 074人,调查率为98.20%。结果表明,直接饮用“Z牌”桶装水学生的罹患率为7.79%(208/2 670),饮用非“Z牌”桶装水学生的罹患率为0.46%(25/5 404),直接饮用“Z牌”桶装水发生甲肝的相对危险性是其他品牌饮用水的16.84倍(95%CI:12.48～22.71,χ2=58.22,P0.05)。

2.6 “Z牌”桶装水厂调查 水厂生产水源为深井水,水井于1978年建造,抽取的深井水经活性炭吸附、氧化、臭氧消毒、精过滤、臭氧再消毒等生产环节后成为成品水。调查发现,距水源水约30 m处有一排污沟,内为附近居民生活污水及厕所污水;距水源约20 m处有旱厕、垃圾池及污水池,仓库附近街道近0.5 a内有甲肝病例报告;回收来的空桶经清洗、消毒内外壁后进入灌装车间灌装;消毒用的臭氧在生产过程中无质量监控,回收桶清洗、消毒程序不合理,未见消毒记录。

3 讨论

根据描述流行病学、分析流行病学和实验室检测结果,推断直接饮用受污染的“Z牌”桶装水是本次甲肝暴发的主要危险因素。主要依据如下:(1)从时间分布上看,本次疫情集中在甲肝的1个潜伏期内,高峰在3月27日至4月11日之间,呈单峰型,推断为2月下旬至3月上旬引起的一次同源暴露。(2)有87.18%的患者发病1个月前曾饮用过“Z牌”桶装水,饮用“Z牌”桶装水的一宿舍区学生罹患率明显高于未饮用“Z牌”桶装水的二宿舍区。(3)病例对照和回顾性队列研究结果均显示,直接饮用“Z牌”桶装水与本次甲肝暴发有流行病学联系,而其他因素无统计学关联。(4)水厂取水点近距离内有污水沟、垃圾池、厕所等污染源存在,水厂水源可能受到周围甲肝病人排出的污水、粪便污染。2月下旬至3月上旬“Z牌”桶装水卫生学指标经检测严重超标。(5)通过立即停止饮用并收缴 “Z牌”桶装水,接种甲肝疫苗,疫情得到很好的控制。

随着人们生活水平提高和企业大力宣传推荐,桶装饮用水目前已成为各类学校主要饮水类别之一,如何保证学校外来饮水产品安全已成为一个关注的问题[1]。笔者认为,可从以下几个方面加强学校桶装饮用水的安全:(1)严格把好外来饮水产品的准入关,强化索证意识,索取生产单位卫生许可证及每个批号卫生检测合格证。(2)配备合格的饮水设备,并提供充足电源保证饮水设备的正常使用。(3)加强学校卫生知识健康教育[2],提倡饮用开水(加热后使用)。(4)定期由专业人员对饮水设备进行清洗消毒,做好安全防范工作。(5)卫生监督部门加强与教育部门的合作,加强监督检查、水质监测、宣传培训和技术指导,严禁不合格产品流入学校。(6)学校教育部门应明确管理部门和人员[3],责任到人,加强学校饮水卫生管理和自查工作,以防类似事件的发生。

(致谢:感谢参与调查的各级疾病预防控制中心人员!)

4 参考文献

[1] 邓星超,李健龙,秦忠营,等. 一起甲型肝炎暴发疫情分析.应用预防医学,2007,13(4):221-222.

[2] 邓星超,李健龙,秦忠营,等.一起甲型肝炎暴发疫情分析.应用预防医学,2007,13(4):221-222.

[3] 徐建荣.浙江省象山县一起甲型肝炎暴发的调查.中华流行病杂志,2006,27(12):1 100.

(收稿日期:2008-12-15;修回日期:2009-02-27)