手法复位后股骨髁上牵引治疗股骨粗隆间骨折
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资料与方法
2000～2007年收治股骨粗隆间骨折患者98例，年龄55～92岁，平均64岁；男56例，女43例；左侧72例，右侧26例。受伤原因：走路摔伤59例，骑自行车摔伤16例，车祸伤11例，坠落伤12例。骨折类型：依Evan's分型［1］，Ⅰ型69例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例。受伤至治疗时间1～5天。
复位：股骨粗隆间完全性骨折均有短缩、外旋畸形，所以在牵引前均行手法位。患者局部麻醉成功，仰卧于硬板床上，助手3人，一助手双手压住患者两侧髂前上棘以固定骨盆，一助手用长巾兜住患侧腹股沟向上牵引，另一助手抓住患肢踝关节上方外展位向下牵引数分钟。待纠正短缩畸形后，术者双手抱住患肢膝部微屈将其内旋以纠正外旋畸形。使患肢髌骨冠状面和床面平行，放入布朗氏架，将患肢轻轻放于架上，由助手扶住不使其再短缩或外旋，C型臂下见复位良好。
牵引：全部采用股骨髁上牵引治疗，根据骨折类型、骨折移位情况适当处理，“T”型鞋纠正髋内翻畸形，取髋关节外展约30°位，将肢体安置在带有屈曲附件的布朗氏架上作骨平衡牵引，牵引重量约为体重的1/7。次日摄片检查，根据骨折的对位对线情况调整牵引重量和，必要时适当用手法复位。需注意的是，医者要勤于观察、测量，对比患、健肢长度，以准确掌握牵引重量。牵引中注意防止外旋和内翻畸形，一般牵引6～8周，对个别严重移位粉碎性骨折可适当延长至8～10周。去除牵引后继续在床上活动2～3周，即开始拄拐练习行走。在牵引过程中，要重视内科疾病的治疗，鼓励和协助患者进行功能锻炼，用拉手起坐，经常练习膝踝关节功能，预防褥疮、肺炎等并发症。
中药治疗：早期活血化瘀，利气止痛，选用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、枳壳、川朴、延胡、川牛膝、田七、生地、大黄等内服。中期理气活血、续筋接骨，选用红花、当归、川牛膝、土鳖虫、炙乳没、延胡、川断、骨碎补、煅自然铜等内服。晚期补益肝肾、强筋健骨，选用熟地、当归、川芎、川断、骨碎补、枸杞子、杜仲、补骨脂、桑寄生、党参、怀山药等内服。
医患沟通：病人住院时间短(平均3周)，主要在家里治疗，因此教会家属如何护理是治疗的关键，住院期间向家属详细讲解并示范操作，使其逐步掌握病人的护理要点，为出院后的治疗做好准备。
结 果
本组98例采用牵引治疗后，除l例髋内翻，1例因心脑血管病死亡，3例骨折对位欠佳外，其余均获骨性愈合。有6例并发轻度肺炎，1例尿路感染，无其他严重并发症。本组除1例死亡外均获随访5个月～6年，平均随访25个月。
讨 论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，近年有大量的关于手术治疗的文献报道，但股骨粗隆部的血运丰富，骨折后极少不愈合，故采用牵引治疗也能取得良好的治疗效果。老年患者由于机体代偿应激性差，手术风险大。由于股骨粗隆部血运丰富，采用牵引治疗亦能取得较好疗效，尤其对合并内科病老年患者，可以避免手术风险。
手法复位牵引治疗简单易行，安全有效，医者易于掌握，患者可少受痛苦；带有屈曲附件的布朗氏架作牵引治疗，患者较舒适，便于护理和功能锻炼；在医护人员协助和指导下，患者借助拉手每天多次起坐，活动上肢、躯干及健侧下肢，并训练患肢的股四头肌和踝关节的功能，可预防各种并发症；辨证运用中药调理，无不体现传统医学动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作之特色。
所以，采用牵引和综合功能锻炼方法，是治疗粗隆间骨折尤其是老年患者的良好方法，该方法可避免手术病死和手术并发症的发生，简单易行，不受技术设备条件的限制，容易为患者所接受，尤其适用于基层医院。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995：652.