如何规范使用胰岛素

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日前，中华医学会糖尿病分会了最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》，在血糖控制目标等方面作出调整，并强调了一定要正确使用胰岛素。而调查显示，我国九成糖尿病患者胰岛素注射不规范。那么究竟怎样使用胰岛素，才叫正确使用呢？带着这个问题，我们的记者采访了相关专家。

糖尿病患者在治疗中，胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%，约九成的糖尿病患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要的原因。

九成患者胰岛素注射不规范

中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组副组长、东南大学附属中大医院内分泌科博士生导师孙子林教授说，调查结果显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等。九成以上患者只在同一部位内进行轮换注射；超过四成的患者在同一部位过于频繁注射，影响胰岛素吸收；还有近三成患者针头重复使用超过10次以上，只有十分之一的患者每次使用新针头。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。

注射遵循“四区域顺时针轮换制”

东南大学附属中大医院内分泌科金晖副主任医师提醒说，胰岛素治疗效果的体现受到很多环节影响，其中注射技术是最主要的因素。注射方式不正确，是引发低血糖的重要原因之一。

一种已经证实有效的注射部位轮换方案是：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。有些糖尿病患者因为同一部位频繁注射，导致皮下脂肪增生硬结。患者一旦出现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。

不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位也不同。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部，中效胰岛素首选大腿和臀部，预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。

针头不要反复使用

选择长度合适的注射笔用针头至关重要。在选择针头长度时，应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。同时，患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则，注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加患者疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头留置在体内的意外。

儿童及青少年患者应使用长度为4毫米、5毫米或6毫米的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5毫米或6毫米的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。

4毫米、5毫米和6毫米针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4毫米针头。成人患者采用较短针头（4毫米、5毫米和6毫米）注射时，应使针头与皮肤表面呈90度垂直进针；在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止造成肌肉注射，甚至在使用4毫米和5毫米针头时，可捏皮注射。使用6毫米针头时，可以采用捏皮或45°角注射；在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8毫米的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。

胰岛素保存要得当

中大医院内分泌科护士长陈香提醒说，胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。

在温度低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏。一旦温度超过25℃，胰岛素的功效会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在2℃～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。

使用胰岛素不会上瘾

有些患者认为，胰岛素会上瘾的，一旦使用后就停不下来了。这是一种不正确的想法，是没有根据的。因为胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，人就不能生存，所以胰岛素没有成瘾性。如果通过注射胰岛素能控制血糖的波动，控制好可以减量，甚至有患者可以通过口服药物控制血糖。

对于已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者，是否继续使用，取决于病情。有些患者需要长期注射胰岛素进行治疗，是因为其自身分泌的胰岛素远远不够机体利用，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，而不是胰岛素本身的上瘾状况。

早用胰岛素有利于减轻并发症

《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，2型糖尿病患者口服降糖药治疗3个月后血糖不达标者，就应当及时启用胰岛素进行降糖治疗。

据悉，如果长期血糖不达标，将会导致糖尿病患者出现各种并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征等急性并发症，糖尿病肾病、糖尿病足病、糖尿病视网膜病等慢性并发症。这些并发症会严重危害患者的生活质量和生命健康。

孙子林教授说，糖尿病最大的危害是影响生活质量和生命健康的各种并发症，而治疗的最终目的，是维持血糖达标，减少或延缓各种并发症的发生、发展。所以，在糖尿病的治疗过程中，维持正常的血糖水平、减少并发症才是最重要的。专家呼吁，多数糖尿病患者都需要尽早使用胰岛素进行治疗，减少并发症的发生。（据《健康报》）