分娩方式选择的几大误区

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贺巧云太原市第八人民医院产科主任,本科学历,太原市卫生系统跨世纪学科带头人,从事临床工作18年,有扎实的理论基础,娴熟的操作技能和丰富的临床工作经验,擅长产科合并症及并发症的诊治。

分娩方式的选择有两种方式:自然分娩和剖宫产。然而,自上世纪90年代以来,剖宫产率呈逐年上升趋势,目前已达到惊人的地步,通常在40%~60%之间,某些医院甚至已超过70%。而世界卫生组织倡导的剖宫产分娩率仅为15%。造成这种情况的原因多种多样,但最主要的是广大孕妇和家属在分娩方式选择上存在着许多误区。

误区一:剖宫产比自然分娩安全

自然分娩是一个生理现象,母亲具有天生的能力来完成,胎儿也是积极的参与者。胎儿经子宫有节奏地收缩,使胎儿胸部受到压缩和扩张,有利于胎儿肺活动;胎儿经阴道分娩时使胎儿胸部受到挤压,有利于胎儿呼吸建立;同时,分娩时宫缩和产道的阻力可以将胎儿呼吸道内的羊水挤出来,有利于新生儿的呼吸,可以减少新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生;有利于免疫功能建立;对产妇而言,自然(阴道)分娩免受麻醉手术的影响,产后恢复快,可以早日亲自照顾孩子,达到“三早”目的,即早接触、早吸吮、早开奶。

剖宫产是解决母婴合并症和难产的一种手段,并非理想的分娩方式。虽然剖宫产随着医疗技术水平的提高和抗感染药物的进步,安全性提高,但手术本身对母体的损伤、出血、感染较多,麻醉远期并发症、远期病率仍存在。剖宫产胎儿未经产道的挤压,娩出后发生湿肺及吸入性肺炎等并发症较多,而且剖宫产后的产妇术后并发症如子宫粘连、贫血和异位妊娠等并发症显著高于自然分娩的产妇。

误区二:剖宫产出生的孩子更聪明

产科的最终目标是维持妊娠妇女的健康和确保新生儿的最佳健康状态。那么,剖宫产是否达到此目的、出生的孩子更聪明呢?

胎儿生长发育受多种因素影响,大致有以下几个方面:

(1)母体因素:包括遗传因素。母体身材高矮在一定程度上影响胎儿生长发育,遗传因素异常,常合并胎儿生长发育异常;妊娠期母体的感染、吸烟、酗酒或慢性药物中毒均影响胎儿生长发育。

(2)胎儿因素:孕早期基因是唯一的影响因素。晚孕期胎儿内分泌调节着自身的生长发育。

(3)胎盘因素:胎儿的营养供应依赖于胎儿-胎盘-母体的完整联系。其中胎盘功能尤为重要。胎盘绒毛交换面积、绒毛内血管面积等均直接影响母子间营养物质及气体交换。各种原因导致的胎盘功能不足,均可限制胎儿在宫内的生长发育。胎盘形态或植入部位异常均可影响胎儿生长发育。

(4)生长因子:母体、胎儿、胎盘等都有分泌,是最有可能调节胎儿生长发育的促生长激素。分娩方式的不同可改变孩子的聪明是不可能的,无科学依据。反之,剖宫产儿综合征就是由于胎儿未经产道挤压所致。

误区三:自然分娩时间又长又痛,剖宫产既可以避免疼痛,手术时间又短。

随着外科技术的进步,抗感染、输血、液体疗法的完善以及麻醉和监测水平的提高,手术的危险已明显降低,剖宫产快捷、无痛使得剖宫产率提高成为趋势。由于剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要手段,故不可否认剖宫产术对挽救产妇及胎儿生命、提高产科质量起到了十分重要的作用,但由此产生的并发症也相应增加。麻醉的风险、出血、感染或损伤等并发症远高于阴道分娩,还会影响日后妊娠及分娩。因此,应避免做无指征的剖宫产。

随着分娩镇痛的开展,自然分娩时间又长又痛的担忧已得到妥善解决。导乐(Doula)陪伴分娩,即在分娩期,使孕产妇在产前、产时、产后予以持续的生理上支持帮助及精神上的安慰鼓励,使其顺利完成分娩过程。非药物性镇痛及药物镇痛使得孕产妇消除疼痛,愉快分娩。

误区四:剖宫产能够选择“良辰吉日”

“十月怀胎、一朝分娩”是一个正常生理过程,如分娩早产儿,由于孕龄不够中断了胎儿宫内正常生长发育,约有1/4的早产儿留有神经或智力方面的后遗症,容易出现各种并发症危及生命。如过期妊娠,常因胎儿巨大和胎头过硬不易变形而增加难产度。因此,正常足月阴道分娩或适时剖宫产对母子是最有利的,而剖宫产选择“良辰吉日”是一种盲目追求,既无科学道理又对母子不利,不宜提倡。