腋下皮神经切断术治疗难治性腋臭40例

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[摘要] 目的 寻找一种微创、安全、有效治疗难治性腋臭的手术方法。方法 局麻下通过内窥镜技术将腋下支配汗腺的皮神经完全切断，以此治疗难治性腋臭40例，并随访6-18月。结果 40例患者中总有效率100%，其中治愈率高达95%，并无感染、瘢痕增生和皮肤坏死等严重并发症。结论 腋下皮神经切断术兼顾切口美观与疗效，其创伤小，治愈率高，并发症少，是治疗难治性腋臭的理想术式。

[关键词] 难治性； 腋臭； 皮神经； 微创； 美容； 汗腺

[中图分类号] R659 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-242-01

腋臭症是美容外科常见疾病，可采用手术和非手术的方法进行治疗，但均有一定复发率[1]。这些由于治疗不彻底、复发和再治疗周围新出现的需要重新治疗的这一类腋臭，并通过普通二次皮下刮吸术、负压抽吸术很难彻底清除的，称之为难治性腋臭[2]。针对难治性腋臭治疗现状，我们依据腋臭发生和复发的理论，以及局部神经解剖的特点，独立设计了通过内窥镜技术，行腋下皮神经切断术的术式，从2008年10月至2011年5月共实施40例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，女性27例，男性13例，年龄16-40岁，平均年龄26岁，均为双侧发病。其中有家族史者37例，重度(穿衬衣在0.5m以外能闻到气味)12例，中度(腋部在0.5m以外能闻到气味)21例，轻度(腋部在0.5m以内能闻到气味)7例。所有患者均非首次手术，既往有激光、电灼等治疗者11例，有微创手术史24例，有传统根治术史5例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 取仰卧双臂外展位，剃除腋毛，用记号笔沿腋毛外缘0.5cm及2cm处做双环形标记。

1.2.2 麻醉方式 标记范围内用肿胀液(500ml生理盐水+2%利多卡因溶液15ml+肾上腺素0.5ml)进行局部皮下浸润麻醉。

1.2.3 手术过程 取腋顶最深处的横纹做一长约1cm的小切口，直达皮下，用特制的皮肤钩刀在标记的外环线内做广泛的皮下剥离，并保持剥离层次在腋浅筋膜之上；再用特制的直径5-10mm负压刮匙刮除皮下汗腺，注意勿损伤真皮下血管网，此时在内窥镜下可观察到有大量皮神经呈网状聚集在腋顶部腋筋膜表面，并包裹部分脂肪、穿支血管和大汗腺组织,于内窥镜指引下可以仔细解剖并完整离断所有这些支配汗腺的腋下皮神经；彻底止血后，用 5-0贝朗结福线行褥式间断缝合切口，穿戴专用腋臭手术弹力套加压包扎术毕。一般无需放置引流或缝线包堆包扎,加压包扎3天左右第二次换药，如无特殊情况，术后2-3周左右拆线。

2 结果

2.1 疗效评判标准 随访半年以上，夏季24h以上不洗澡，冬季72h以上不洗澡，不擦任何药液然后再行评判。治愈：患者腋部，紧靠患者腋下闻不到气味；显效：患者腋部，距离腋下0.5cm以外闻不到气味;无效:患者腋部，距离腋下0.5cm以外能闻到气味[3]。

2.2 治疗结果 本组40例患者术后均随访6-18个月，治愈38例，占95%；显效2例，占5%；无效0例。其中显效2例中的1例考虑系术中神经离断不充分所致，于术后1年再次手术治愈，继续随访半年未再发，另一例失访。所有例患者均一期愈合，仅其中1例由于术后制动不良，右侧切口下方出现直径2cm的皮下血肿，于术后第2天首次换药清除血肿后亦如期愈合。

3 讨论 腋臭症是一种临床常见疾病、发病率高，目前针对腋臭的治疗仅着眼于刮除皮下汗腺和通过创伤阻塞皮下汗腺开口来减少汗液分泌[4]，这些治疗方法无论是复发率还是并发症发生率都较高。一般非手术疗法复发率文献报道在30-40%[5]，而近年流行的微创手术，无论是小切口刮除还是皮下吸脂法，其复发率一般在2-10%之间,个别报道甚至高至16.2%[6]，皮肤坏死和严重皮下血肿等并发症也不少见。

实际上腋下起主要分泌功能的是顶泌汗腺[7]，其分布范围超出腋毛边缘2-3cm[8]。层次位于皮下组织接近真皮层的部位，而不在真皮层[9]，其分泌功能主要受局部腋下皮神经的胆碱能交感神经末梢支配。由此可知，通过干扰神经功能或去神经支配，可以对汗腺功能发生影响，从而治疗腋臭。据此，我们设计出这种腋下皮神经切断术的术式，用于治疗难治性腋臭，已实施40例，经临床观察效果良好，此手术的优点：①损伤小，恢复快，局部外观质地良好。由于不要求破坏真皮下血管网和过度清除皮下汗腺，其对皮肤和皮下的组织损伤都较小，术后血运和淋巴回流几乎不受影响，因此恢复较快，且切口仅1cm长，一般不会出现明显皮肤色素沉着和瘢痕增生。②治愈率高，并发症少，远期疗效稳定。依据去神经支配后汗腺可以自然萎缩的现象和理论，术中即使完全保留汗腺也可在术后数月间自然萎缩，丧失或降低汗液分泌的功能，从而在源头上阻断腋臭的发生机制，达到彻底根治的目的。而且其切断局部的皮神经穿支后，可以永久性去除对汗腺的支配的功能，只要解剖清晰，层次正确，也不会损伤臂丛和影响主干神经功能。之所以目前仍保留了皮下搔刮的操作，主要是为了提高近期疗效，降低患者术后的焦虑感。但由于不要求过度操作，局部皮肤血供和功能得以保留，可以避免感染、皮肤坏死等严重并发症，术中出血和术后血肿也明显减少。已实施的40例患者中，均随访半年以上，其治愈+显效率达100%，其中治愈率高达95%，由此可见腋下皮神经切除术不仅疗效确切，远期疗效也很稳定，可达根治效果，且并发症极少。③改善了微创手术的视野，进一步提高了治愈率。由于传统微创手术要么视野不清，增加复发率，要么延长切口，增加手术瘢痕，二者难以两全。在引入内窥镜技术后，这一矛盾得以解决，并意外的观察到即使经过在肉眼观察下比较广泛的皮下剥离，但腋下皮神经大部分仍未完全离断，形似“风筝线”。其主要原因可能是这些神经止点与皮下结合紧密，自身长度相对较长，且弹性良好，微创手术时，由于视野暴露不充分，很容易避开器械的操作，造成遗漏和不完全离断。因此局部汗腺仍未完全去神经支配，术后很快再生和恢复分泌功能，这有可能是传统微创手术仍有一定复发率的重要原因。

综上所述，腋下皮神经切断术兼顾切口美观与疗效，其创伤小，恢复快，治愈率高，并发症少，并不影响上肢活动和其他神经功能，在熟悉解剖后操作并不复杂，容易临床推广，是治疗难治性腋臭的理想术式。尤其是补充了腋臭手术治疗的理论，为未来减少难治性腋臭的发病率，更加精确和微创治疗腋臭提供了新的思路。

参考文献

[1] 黄旭.不同腋臭去除术的临床疗效对比研究[J].临床医学,2009,8(1):75.

[2] 王圣林,黄伟青,沈建芬.腋臭皮下搔刮术并发症的处理与预防[J].中国美容医学,2007,16(5):637-638.

[3] 赵亮,罗公超,吴余乐等.皮下修建术治疗腋臭[J].中华皮肤杂志,1996,29(6):456-457.

[4] 刘玉磊,房晶,陈振雨等.微创搔刮法腋臭根治术的病理学观察及术式探讨[J].中华美容整形外科杂志,2011,7(22):418.

[5] 马博,于冰,任菲等.二种美容术式治疗腋臭的临床与病理观察[J].中外健康文摘,2011,1(8):78.

[6] 朱云燕,唐荣祥.手术与微波治疗腋臭的疗效比较[J].中华实用医药杂志,2005,5(24):528.

[7] Yoo liB,Jang HK,Seung WP,et a1.Histopathology of apocfine bromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.

[8] 李菊妹,刘小舒,王屋金等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.

[9] Beer GM,ZechSB N,Wyss P,et a1.1mmunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in thehuman axilla[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(6):2043-2049.