血液透析双腔导管的护理

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近年来，因各种疾病导致终末期肾病的患者增多，故血液透析患者增加，随着经皮深静脉留置双腔导管行血液透析逐年增加，该导管的并发症相应增加，建立一整套预防并发症发生的有效措施非常重要。本中心对2010年11月以来的38例深静脉留置导管的患者追踪护理，其护理体会如下：

【中图分类号】R473.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0273-01

1 临床资料

1.1一般资料 2010年11月至2011年12月，本血液净化中心共有38例深静脉留置导管作为血管通路的患者，其中男20例、女18例，年龄25～79岁。

1.2导管置管和使用方法 分别使用（ABLE）双腔临时导管或（REUT1133）带涤纶套的长期深静脉导管，以Seldinger法按深静脉留置导管操作常规进行置管术，置管操作中严格遵循无菌操作规定。每次血液净化治疗前予局部碘伏消毒并更换敷料。治疗结束后，采用10～20ml生理盐水冲洗导管，2500～5000U/ml的肝素盐水按导管标称的管腔容量进行封管。

1.3结果 本组发生并发症4例次，其中出现隧道感染1例，出口处感染2例，不完全堵塞1例，无导管脱落及出血、空气栓塞发生。①导管相关感染3例，其中1例为颈内静脉置管，2例为股静脉置管；②不完全堵塞1例为动脉端堵塞，为颈内静脉置管。

2 护理

2.1加强血液净化中心管理 血液净化室每日3次多功能杀菌机空气消毒2小时，治疗室每日进行紫外线空气消毒2小时，地面及物体表面每日含氯消毒剂消毒3次，对进入血液净化中心的人员严格控制，操作人员定期学习院感知识，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。

2.2加强健康宣传 向患者及家属交代导管留置后注意事项，指导患者养成良好的个人卫生习惯；定期鼻腔及置管局部皮肤外用抗生素软膏如百多邦或金霉素软膏以减少细菌定植。血透治疗使用双腔导管，开放导管时严格无菌操作，同时尽量避免不必要的开放导管如经导管采血、注射及输液等。股静脉留置导管不宜过多起床活动，其他部位留置导管不宜剧烈活动，以防留置导管渗血或出血引起感染。

2.3导管护理：（1）导管使用前护理：应嘱患者停止肢体活动及言语，家属走开，避免不必要的人群流动，颈内置管患者面部偏向导管对侧，局部皮肤安尔碘消毒，更换无菌敷料，在导管下方铺无菌治疗巾，拧开动、静脉管帽，用安尔碘棉签消毒动静脉管口一次，干燥后用2付5ml注射器分别吸出动静脉官腔内上次封管的肝素及血凝块，确认官腔通畅，无凝血块后，连接血液净化管路，进行血液透析。（2）导管使用后护理：用安尔碘棉签消毒动静脉管口一次，螺纹处正反各消毒一次，再10ml注射器抽吸10ml的生理盐水对动静脉端各快速注射一次，以防止血液粘在壁上形成血栓，然后分别注入封管的肝素盐水，以备下次使用。（3）每2-3个月用10万单位尿激酶封管用于预防血栓形成[1]，能显著降低导管相关感染的发生率。

2.4导管相关并发症的观察

2.4.1导管相感染是最常见的并发症，一般分导管出口处感染，隧道感染和菌血症。每次透析注意观察导管口周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，并检测体温变化，透析过程中患者出现寒颤、发热，排除其他部位感染后，首先考虑导管感染，立即作血常规、血培养检查。本组2例导管出口处感染，局部皮肤红、肿、热、痛，其中1例有脓性分泌物，症状轻者局部涂百多邦软膏，症状严重者每天换药，并配合口服抗生素，均在2周内治愈，1例隧道感染，隧道皮肤红肿，触痛，血白细胞升高，静脉使用抗生素1周后治愈。

2.4.2导管堵塞：每次透析前常规抽出导管内的肝素液和部分血液，并注意导管的通畅情况，透析过程中保持血路管通畅，出现血流不畅或静脉压升高，若检查血路管无受压、扭曲，可短时更换动静脉端继续透析，效果仍不理想，应考虑血栓形成，用尿激酶溶栓治疗，封管时，在推药液过程中夹住管道，使腔内有一定的压力[2]。本组1例患者由于血纤维蛋白原偏高，虽然已长期口服阿司匹林，首剂肝素达1-3mg/Kg，但几乎每次透析都出现动脉端堵塞，为解决这一问题，在每次透析时，进行导管内小剂量尿激酶溶栓，持续1月，未出现出血等并发症。

参考文献：

[1] 叶郁阳，付文成，等.长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，B（3）：231.

[2] 翟村云.隧道颈内静脉置管在维持性血液透析中的应用效果[J].中国血液净化，2004，3（5）：269-271.

[3] 夏娟，周奕筹，徐宏.永久性双腔导管进行血液透析的护理[J].护理与康复，2005，4（3）：204-205.