运动性月经失调

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作者简介：姚建伶（1985-），女，满族，河北省承德市，硕士，主要从事运动人体科学方向研究。

摘要：运动性月经失调是女运动员的一个特殊医学问题。近年来，有关运动性月经失调的报道较多，本文从其病因、临床类型、预防等几个方面综述国内外研究进展，为进一步研究提供参考。

关键词：运动；女运动员；月经失调

运动性月经失调(Athletic menstrualirregularities简称AMI)是女运动员的一个常见病，主要表现为：月经初潮推迟、黄体功能不全(长月经周期／短月经周期)、月经过少及闭经［1］。随着经济文化教育的发展，越来越多的女性参加激烈的训练和比赛，运动性月经失调(AMI)的发生率也相应提高。尤其近十几年上升趋势明显［2］。本文对运动性月经失调研究进展进行了综述，探讨其发病的相关因素，为防治运动性月经失调提供一些参考。

1.病因

正常月经是女性生殖功能成熟的标志，是下丘脑-垂体-卵巢轴相互协调与子宫内膜对性激素周期性反应的结果。在月经的产生过程中还要受到大脑高级中枢及肾上腺、甲状腺等内分泌腺的调节。各种因素作用于其中任何一个环节都可能导致月经的紊乱、失调。与运动训练有关的诸多因素(运动负荷强度、量度、体脂厚度、体重、缺氧刺激等)能够破坏平衡，导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，发生AMI［3］。

1.1体重及身体构成比 足够的体脂是维持正常月经的必备条件，其含量降低，影响雄激素在芳香化酶催化下转变为雌激素的过程，导致月经功能失调［4］。当体脂含量上升到体重的17%时，月经初潮产生；维持有排卵的月经周期，必须有22%的体脂；当体脂降到体重的22%以下时，月经功能会发生紊乱［5］。

1.2能量平衡与营养问题 AMI一直与能量摄入和能量消耗之间的不平衡相关。实验证明长期营养摄入不足会抑制生殖激素的分泌而导致月经功能失调。大量运动后如限制饮食中能量的供给会引起生殖功能及生殖激素的紊乱，如排卵抑制，黄体生成素的脉冲频率及幅度的异常，黄体期缺失以及闭经［6］。

1.3运动训练因素 研究表明运动强度、持续时间与项目等因素与AMI相关。王人卫等［7］研究发现随着运动时间的延长，强度的增加，大鼠动情周期逐渐受到抑制；郑陆等［8］报道在递增负荷训练至过度训练过程中，随着运动负荷的加大及训练周期的加长，表现出明显的强度及时间效应。调查［9］发现，长跑运动员月经失调的发生率比篮球运动员高。调查结果说明AMI的发生率与训练项目本身的特点相关。

1．4训练初始年龄、精神因素 研究显示运动性月经失调的发生率与训练初始年龄有关。而且大运动量训练开始的年龄愈早，运动性月经失调发生率愈高。另外对金牌及好的成绩的期望的压力可引起促肾上腺皮质激素释放因子的分泌亢进，使内源性阿片肽、多巴胺升高，在下丘脑水平抑制促性腺激素释放激素神经原的脉冲释放，从而抑制垂体分泌促性腺激素而导致运动性月经失调。

2.临床类型

2.1月经初潮延迟 月经初潮延迟是指第一次月经来潮的年龄比正常人晚2个标准差以上。研究表明与非运动员相比，女运动员出现月经初潮的年龄要晚。从事大强度运动项目的运动员的初潮年龄比运动强度相对较小的运动项目的女运动员晚，而且，运动成绩越好（训练水平更高）其月经初潮年龄也就越晚，这些说明了运动水平的高低与月经初潮延迟有密切关系。

2.2闭经 包括原发性和继发性：原发性闭经指年满16岁而月经从未来潮者，继发性闭经指正常月经发生后月经停止6个月或自身周期的三个周期以上。据调查，与非运动员相比，运动员中有更高的比例发生原发性闭经，在芭蕾舞运动员中所观察到的继发性闭经在休息阶段的恢复现象说明了闭经与运动水平的关系。

2.3黄体功能不全 黄体功能不全就是月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期P分泌不足或黄体过早衰退。黄体功能不全的发生与LH排卵高峰分泌不足或排卵后LH脉冲频率幅度降低有关。黄体功能不全常表现为月经周期缩短，但许多运动员由于卵泡期延长其月经周期表现正常。

2.4无排卵月经周期 由于FSH分泌缺陷和不能形成LH/FSH排卵高峰，卵巢中无成熟卵泡形成，不能排卵，无黄体形成，子宫内膜受单一雌激素影响，雌激素水平随着卵泡的生长及萎缩而增减，表现为月经频多或稀少甚至闭经，也可表现为周期正常。［10］研究发现，在跑步运动员中只有45%的月经周期有排卵，而非运动员中有90%。说明在运动员中无排卵月经很常见。

3.运动性月经失调的预防

加强宣传教育，提高运动员的预防意识。一旦发生有运动性月经失调人员，应及时与教练、队医以及科研人员沟通，便于及早调整和治疗。运动训练的体能消耗是巨大的，充足的能量供给非常重要，应避免能量负平衡的出现，保证能量摄入与支出的平衡。调整运动负荷。对体质量控制运动项目如体操、花样滑冰等运动性月经失调高发生率队员，要加强监控工作。有条件可定期监测队员体内生殖激素及代谢激素的变化水平。对于闭经运动员，如闭经已达3个月以上，通过饮食调整、热量补充、运动量减少等手段仍不能恢复月经者，为了消除队员的思想顾虑，并保证运动员的身体健康，可考虑雌孕激素序贯疗法来拟正常的月经周期，这样一方面可避免子宫萎缩及骨量流失，另一方面可激发下丘脑恢复正常的功能。

4.小结

运动性月经失调是女子运动中普遍存在的问题，其原因复杂，主要与体质量体脂降低、热量摄入不足所致的能量负平衡以及长时间大运动量训练有关。这些因素引起丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调，使生理性月经失去规律，表现为月经初潮延迟、无排卵月经、黄体期缺陷、月经周期过长、月经过少乃至闭经，伴随这些症状出现的是骨量的流失而造成的骨质疏松。因此了解和掌握少年女子运动员经期的生理和心理特点,对于科学安排她们的训练,增强体质,提高运动水平,具有十分重要的意义。(云南师范大学体育学院2010级运动人体科学;云南；昆明；650500)

参考文献

［1］ 郑陆．生殖激素及抗生激素在运动性月经失调中的作用，中国运动医学杂志。1997．16(3)203～207

［2］ 付燕，雄若虹．运动性月经失调研究进展［J］．成都体育学院学报，2006，32(1)：100―11／3．

［3］ 鞠海兵．运动应激与下丘脑一垂体一肾上腺轴［J］．国外医学•生理、病理科学与临床分册，2002，22(5)：514―516．

［4］ 丰有吉主编.妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，2005.

［5］ 李国盛．女子体育卫生．北京：北京体育大学出版杜，2005：124―125

［6］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］北京：人民卫生出版社，1999

［7］ 王人卫，陆爱云，等.递增负荷的运动性闭经动物模型的建立［J］中国运动医学杂志，2000，19（3）.

［8］ 郑陆，潘力平，等.递增负荷运动过程中雌性大鼠生殖激素水平的变化特点及其机制［J］.山东体育学院学报，2005（3）.

［9］ Dusek T.InfIuence of high intensiy training on menstruaI cycIe disorders in athIetes［J］.Croat Med.2001Feb；42（1）：79-82.

［10］ 苑晓玲等运动对大鼠下丘脑GnRH 和B-EP含量的影响［J］中国运动医学杂志，2000（3）