高渗盐水与20%甘露醇降颅压治疗的随机对照临床研究

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摘要：目的 研究比较不同浓度高渗盐水与20%甘露醇降颅压的治疗效果。方法 选取我院收治的需降颅压患者203例，采取电脑区段分层随机法将其随机分为四组，A组采取20%甘露醇，B组采取3%高渗盐水，C组采取7.5%高渗盐水，D组采取10%高渗盐水，比较四组的降颅压效果。结果 A组28d死亡率、60d死亡率高于B组、C组、D组，差异有统计学意义（P

关键词：高渗盐水；甘露醇；颅内高压；脑出血；脑水肿

继发性脑水肿并颅高压是决定多种颅脑疾病的治疗的焦点，关系到治疗预后。渗透性脱水降颅压是最常用的治疗方法，以往的治疗中多采用20%甘露醇[1]，但其具体用法也存在许多争议，整体疗效受到了限制，疗效逐渐无法满足其日益增长的医疗需求，而其它非药物性降颅压方法的应用范围有限，因此颅高压仍然威胁着各种高危颅脑疾病患者，为致残、致死的主要原因。本研究比较不同浓度高渗盐水与20%甘露醇降颅压的治疗效果，旨在为临床用药提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年1月～2014年1月收治的需降颅压患者203例，其中颅脑外伤即刻昏迷例，非外伤性脑出血合并中、重度昏迷例，经手术仍持续昏迷例；采取数字随机法将其随机分成4组，A组49例，其中男28例，女21例，年龄在17～79岁，平均年龄（45.9±10.1）岁；B组53例，其中男30例，女23例，年龄在15～80岁，平均年龄（45.9±10.1）岁；C组50例，其中男28例，女22例，年龄在18～79岁，平均年龄（46.0±10.2）岁；D组51例，其中男29例，女22例，年龄在16～80岁，平均年龄（45.8±10.1）岁；四组患者性别、年龄和疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准 ①颅脑外伤即刻昏迷患者，GCS 3～12分，经CT确诊；②非外伤性脑出血并中、重度昏迷患者，并经CT确诊；③已行脑室引流术、去骨瓣减压术、血肿清除术后仍持续昏迷患者，监测ICP>20mmHg并持续5min以上[2]。

1.3排除标准 ①既往有严重慢性基础病并重要脏器功能不全患者；②已合并严重水电解质紊乱，短期内难以纠正者；③观察期间因烦躁、高热、变化、吸痰、尿潴留等引起的一过性ICP升高者。

1.4方法 A组采取20%甘露醇0.5～2g/kg行脱水降颅压治疗，20min经中心静脉导管泵入，q8h；B组采取3%高渗盐水6ml/kg行脱水降颅压治疗，20min经中心静脉导管泵入，q8h；C组采取7.5%高渗盐水4ml/kg行脱水降颅压治疗，20min经中心静脉导管泵入，q8h；D组采取10%高渗盐水75ml行脱水降颅压治疗，20min经中心静脉导管泵入，q8h。

1.5观察指标 主要观察四组患者的28d死亡率、60d死亡率、并发症发生情况。

1.6统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 四组患者28d、60d的死亡率 A组28d死亡率、60d死亡率高于B组、C组、D组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 四组患者并发症发生情况 四组患者在治疗期间均未出现肾功能不全、心功能不全及电解质紊乱等并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

自从高渗盐水在降颅压治疗中的显著疗效被临床发现，受到了广泛欢迎，多数学者均认为高渗盐水优于甘露醇，并有多项报道对其优越性进行了证实[3]，申晓伟等进行了一项对照研究，结果中显示高渗盐水应用安全可以保证，并且效果较甘露醇更好，是安全有效的降颅压治疗方法，但目前具体用法未统一，临床推广应用存在困难，尚需大样本为基础的对照研究[4]。

本研究采用前瞻性、单中心、开放标签、随机对照的临床试验方法，以重型颅脑外伤、自发性脑出血患者为研究对象，以20%甘露醇常规治疗作对照组，干预组包括3%、7.5%及10%等不同浓度高渗盐水治疗组，电脑随机分组，拟在2年内募集研究病例总数约200例。预设28d病死率、60d病死率等硬终点指标作为主要研究终点，采用意向性治疗入组分析，预期得出干预组疗效优于对照组的初步结果，并为进一步设计多中心大规模RCT提供基础数据（如组间方差以准确估计样本量）和研究命题。结果显示，采用高渗盐水的三组患者28d、60d内死亡率均低于甘露醇组，有效的说明了高渗盐水降低颅内压更加有效，并且本研究结果显示，四组患者均无不良反应发生，证明高渗盐水的使用较为安全，而三组中，以7.5%高渗盐水为最佳，可能原因是由于7.5%的高渗盐水可维持患者的渗透压在2400mmol/L左右，更为有利于水分转移，更好的降低了渗透压。

参考文献：

[1]王莉，刘春梅.4%高渗盐水和20%甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（01）：56-57.

[2]刘书琴，章科娜，郑慧霞，等.甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较[J].浙江大学学报（医学版），2012，41（02）：166-170.

[3]王莉.3%高渗盐水和20%甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理[J].国际护理学杂志，2011，30（10）：1586-1587.

[4]申晓伟，王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价[J].中国医药导报，2011，08（12）：11-13.