小儿输液风险管理

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[摘要] 分析目前小儿输液存在的诸多风险因素,提出相应的护理对策,如输液前实行编号、屏幕显示叫号、双人核对;输液中加强巡视、观察、宣教、发现问题及时处理,使输液风险纠纷明显减少。

[关键词] 小儿;输液;风险管理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-244-01

静脉输液是儿科患者日常最常见的治疗手段,且有逐年上升趋势[1]。为了确保小儿输液安全,对输液患儿管理中存在的风险因素进行分析,寻找问题,探讨管理对策,笔者将做法总结如下:

1 分析输液过程中存在的风险因素

1.1 未严格执行查对制度

查对工作是避免发生差错最关键的一环,也往往是最后一道防线。及时发现问题,有效地解决问题可以避免很多事故和纠纷[2]。如个别护士责任心不强,无严格执行输液操作规程,查对工作不到位,查对错误主要存在于注射青霉素及先锋类药物前未行皮试无及时发现,输入药物剂量不符,药液质量无认真检查,护士穿刺前未认真再次核对患儿身份,穿刺时家长听错患儿姓名或编号,打错针、接错瓶、拔错针等,常常是日常工作中容易造成不良后果的因素。

1.2 输液过程中巡视观察不及时

输液工作量大,护士人力不足,是致使巡视不到位的主要原因,小儿发病急,病情变化快,特别是婴幼儿,一旦在输液过程中发生不适,不能用语言准确地表达,若护士巡视不到位,未及时发现病情变化,将延误抢救时机。另外针头被拉出血管外或穿破血管引起局部药液渗漏未及时发现处理或输液过快、过慢未及时调节,液路不畅未及时处理。

1.3 缺乏护患沟通技巧

小儿输液环境嘈杂,陪护人员多,护士工作压力大,情绪容易急躁,只注重完成操作性工作,而忽略了与患儿或家长的有效沟通,对患儿缺乏热情和耐心,解释安抚语气过重或语速过快。

1.4 药理知识欠缺

目前药物使用经常推陈出新,短期内频繁更换,而且药物名称多样,如化学名、商品名、别名等致使护士对新药的规格、剂量、性质和应用等不能完全掌握,工作中护士在实施药物治疗时,单纯执行医嘱,不熟悉药物的药理知识,难以确保用药安全。

1.5 健康教育工作重视不够

个别护士缺乏对静脉输液的风险认识,输液过程中的注意事项、不良反应等告知工作未严格按要求执行,安全告知工作不到位。如小儿生性好玩好动,部分患儿哭闹不休无法在输液区完成整个输液过程,家长缺乏医学知识,安全意识差,随意顺从孩子心愿提瓶到处走动或逗留,甚至带着输液瓶回家,到餐厅就餐,甚至到商店购物等;或在输液过程中自行调节输液速度,而不知输液滴速过快带来的伤害;或在提输液瓶时位置过低造成血液逆流或输液管小壶倒置,容易造成针头堵塞或空气栓塞的严重后果等。

2 对策

2.1 制订规范化的输液流程,严格落实查对制度

重视输液全程监管,从接药――配药――穿刺方面做好多方位的查对,实行编号制度,发给患者输液序号牌,屏幕显示叫号,查对时让患者自报姓名,输液过程的每一环节落实双人核对及执行后护士签名负责制[2]。从而大大加强了护士的工作责任心,明显减少了输液风险的发生。

2.2 加强巡视,密切观察病情变化

输液全程安排专职巡视岗位护士,要求随时做好巡视,注意观察重点对象(皮试后第一次接受治疗的患儿、病情重的或特殊用药的患儿)及重点内容(病情、滴速、穿刺部位),对3岁以内哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视,需排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹,警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适[3]。输液高峰时段,适当调配增加巡视护士,及时解决巡视、观察、接瓶、拔针人力不足的问题,以达到避免或减少输液风险的发生。

2.3 加强沟通技巧

灌输主动服务意识,使用文明用语,患儿在输液过程中,把握时机多与患儿及其家长进行有效沟通,转移患儿注意力,消除患儿恐惧感,取得他们的密切配合。临床效果证明,护士良好的服务态度及过硬的护理技术能使患儿家属产生安全感。

2.4加强用药知识培训

随着新药的不断推出,把药理知识学习纳入业务培训计划,定期组织护士对常用药物名称、作用、用药途径、不良反应及配伍禁忌等知识的学习。制订新药使用学习制度,总结用药中碰到的经验教训及出现的不良反应。作为培训教材,警示护士在输液用药中要特别注意的有关事项,以保证患儿的用药安全,避免用药风险的发生。

2.5 做好输液全程的健康教育

在工作中,要求护士除做好药物、操作等相关知识宣教外,还要向患儿或家长告知输液过程中应注意的事项(如滴速不能随便调节、按号就座,输液过程不能随意到处走动、输液可能发生的不良反应等等)。加强巡视,对患儿或家长提出的问题要热情、诚恳、耐心解答,适时做好宣传教育,使患儿在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程[4]。

3 讨论

静脉输液逐渐成为临床最常见的有效的治疗手段,小儿患者这一特殊人群更需要我们给予更多的关注。护理人员增强工作责任心,端正工作态度,提高相关专业知识和操作技能水平是减少医疗风险的关键。

[参考文献]

[1]凌云,陈塑晖,诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志,2007,42(4):329.

[2]张秋兰.门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理[J].广西医学院学报,2005,8(1):65.

[3]黄霜霞.对门诊输液室实施风险管理的探讨[J].广西医学,2005,27(4):519.

[4]席淑华,周立,张晓萍.建立护理安全监控网络的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(3):197.

(收稿日期:2010-02-02)