心脏直视手术后持续渗血患者输注血小板的临床观察

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[摘要]目的:对我院28例心脏直视手术后持续渗血患者输注血小板和未输注血小板的临床情况进行观察。为临床治疗心脏手术后渗血提供治疗方法。方法:心脏直视手术后渗血患者28例，12例患者未输注血小板，16例患者输注血小板,其中10例输注新鲜机采血小板，6例输注冰冻机采血小板，1 h后进行血小板计数,计算血小板回升率，观察患者胸腔闭式引流量和血压情况。结果:未输注血小板的患者和输注血小板患者相比前者3例而后者1例患者进行了二次手术探查，伤口愈合时间后者比前者平均少1.7 d，16例术后大量渗血输注血小板的患者，其中12例血小板明显增加,血小板回升率>30%，14例临床止血效果显著。结论:对于心脏直视手术后持续输血患者输注血小板具有良好的临床治疗效果。

[关键词] 心脏直视手术；输注血小板

[中图分类号] R654.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-066-02

近年来,随着血小板制备和保存技术的发展及成分输血认识的提高，临床上更广泛地应用血小板制剂来治疗因血小板功能异常或数量减少引起的出血性疾病,特别是在心脏直视手术术后出血患者中,由于体外循环时多种因素造成血小板的破坏，补充血小板能有效改善出血症状,降低患者术后伤口渗血导致的并发症。因此笔者对我院28例心脏手术后出血患者，在输注血小板后和未输注血小板的临床情况进行了观察，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

28例心脏直视手术后出血患者均为我院住院病人。男16例,女12例,年龄17~65岁,平均39岁,其中,主动脉关闭不全7例，冠心病12例，风湿性心瓣膜病9例。患者的性别、年龄和疾病种类在统计学上无差异。

1.2材料

机采血小板由河南血液中心提供,新鲜机采血小板每治疗量含25×1011个血小板。新鲜机采冰冻血小板每单位25×1011个血小板。

1.3方法

对输注血小板患者，在输前和输后1 h分别进行血小板计数。按下例公式计算血小板回升率:血小板回升率（%）=（输后血小板数-输前血小板数）×血容量（L）÷输入血小板数（×1011）×100%。

1.4判断标准

观察患者临床胸腔闭式引流量和血压情况来确定止血效果。临床胸腔闭式引流量明显减少和血压稳定为止血有效，否则为止血无效。

2结果

12例术后出血患者因故未输注血小板，其中9例血小板计数小于50×109/L，3例患者输注血小板前血小板计数大于50×109/L，上述12例患者经常规治疗其中3例患者进行了二次手术探查，伤口愈合时间15～18 d，平均16.5 d。16例术后出血患者输注了血小板，其中10例输注了新鲜机采血小板，6例输注了新鲜冰冻机采血小板，1例患者进行了二次手术探查，伤口愈合时间13～16 d，平均14.8 d。

12例患者输注血小板前血小板计数小于50×109/L，输注血小板1～2个单位后，其中9例血小板回升率大于30%，3例小于30%,输注血小板后有10例患者止血有效。1例患者止血无效。

4例患者输注血小板前血小板计数大于50×109/L,输注血小板1～2个单位后。血小板回升率大于30%的3例，小于30%的1例,输注血小板后有3例患者止血有效，1例患者止血无效。

3讨论

心脏直视手术的患者因体外循环可以引起一系列病理生理变化，其中血液被预冲液稀释血泵挤压的机械破坏、肝素等抗凝药物及低温等多种因素，可造成血小板数量的减少和功能的异常[1]。从笔者资料显示:28例心脏直视手术后出血的患者术前血小板均正常，术后21例血小板小于50×109/L，可以看出:患者在心脏直视手术时血小板被大量破坏，这与术后伤口出血具有直接相关性。有报道认为[2]：如手术后有持续性出血倾向，又排除了外科出血的可能性，这时血小板数量虽然不太低，但有可能是血小板功能异常所致出血。及时输注血小板往往会获得良好的止血效果，因为血小板在创面止血过程中起着极为重要的作用。本组资料显示：7例患者虽然血小板计数大于50×109/L，但患者术后还是有大量出血的情况，其中4例患者在输注血小板后，3例获得了良好的止血效果。这与上述报道相符合。笔者的资料显示16例患者输注血小板后虽然有4例1 h后血小板回升率计数小于30%，但有14例临床止血效果显著。造成这样的结果，可能是笔者资料中6例患者输入了新鲜冰冻机采血小板，据Khuri等[3]观察：选择73例心肺旁路手术输注冰冻血小板发现输注低温保存血小板，虽然存在血小板存活时间短，血小板回升率低的现象，但止血效果显著。有资料表明[4]，体外循环手术后出血再次手术可以增加患者的死亡率，从本组资料结果显示，未输注血小板患者和输注血小板患者相比，前者12例中3例患者进行了二次手术探查，而后者16例中1例患者进行了二次手术探查，伤口愈合时间后者也比前者平均少1.7 d，因此，对于心脏直视手术后持续出血患者术后输注血小板可以降低患者死亡率，缩减患者的住院时间。

综上所述，笔者认为心脏直视手术后持续出血患者无论血小板数量是否减少都应及时输注血小板。在新鲜机采血小板供应不能满足的情况下，新鲜机采冰冻血小板同样可以达到良好止血效果，在紧急情况下为了满足临床上的需求也可以采取不同血型的机采血小板相容输注[5]。近年来自体血小板的输注大大减少了心脏手术患者术后出血的发生，降低了患者输血的风险性同时也缓解了血小板供应不足的状况，引起了临床的广泛关注[6]。

[参考文献]

[1]周小玉，汪承亚，陈亦江，等.体外循环手术中血小板单采对血液的保护作用[J].中国输血杂志，2003，16（1）：3－6.

[2]田路.心脏手术的输血问题[J].中国输血杂志，2003，16（6）：440－444.

[3]Khuri SF,Healey NM， acGregor H, et al. Comparison of the effect soft transfusions of cryopreserved and liquid-oreserved platelets on hemostasis and blood loss after cardio pulmonary bypass[J].J Thorac Cardio vasc Surg,1999,117(1):172.

[4]Unsworth-White MJ, Herriot A, Valencia O, et al. Resternotomy for bleeding after cardiac operation: a marker for increased morbidity and mortality[J]. Ann Thorac surg,1995,59(3):664.

[5]杨成民，李家增，季阳.基础输血学[M].北京：中国科学技术出版社，2001.143.

[6]周源，陈亦讲，陈广明.血小板分离术在体外循环心脏手术中的血液的保护作用[J].江苏医药，2000，26（9）：694.

(收稿日期:2008-05-09)