支气管结核致左全肺不张1例分析

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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0727-02

患者女，31 岁，主因间断咳嗽、咳痰1年余，加重伴喘憋1个月入院。患者于1年前感冒后出现咳嗽、咳痰，于当地行抗感染等对症处理，症状时轻时重，未正规检查。半年前患者于当地县医院胸片显示左侧肋膈角变钝，伴低热、盗汗症状，后诊断为左侧结核性胸膜炎，经抗痨初治方案治疗，应用利福平0.45，异烟肼0.3，乙胺丁醇0.75日1次口服6个月，吡嗪酰胺0.5日3次2个月强化期治疗，期间病情一度好转，胸片、CT显示胸水减少。但近1个月来，患者逐渐出现咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难，尤活动时及左侧卧位时喘憋明显，为进一步诊治来我院就诊。入院查体：T36 ℃ P8 0次/分R 2 2次/分B P 120/70mmhg。神清，精神差，浅淋巴结未触及肿大，气管左偏，胸廓左侧略塌陷，左侧呼吸动度减弱，左侧肋间隙变窄，左侧语颤减弱，叩实音，左侧未闻及呼吸音，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心界左移，心率 8 0次/分，心律规整未闻及杂音，腹部未见异常，双下肢无浮肿。辅助检查：胸片、胸部CT显示：气管纵膈左侧移位，左侧全肺不张，右下叶背段可见散在小片状、结节状高密度影。胸腔彩超显示左侧少量胸水。血沉正常，血凝四项正常，结核菌素试验强阳性。血常规：白细胞4.6x10 9/L，H b151g/L，尿常规、肝、肾功能、动脉血气均正常。心 电图：大致正常。心脏彩超：左室舒张功能减低，LEVF67.6% 。入院诊断：1、继发性肺结核2、左侧结核性胸膜炎3、左全肺不张。入院后即予抗痨复治方案：利福喷丁0.45周2次、对氨基水杨酸钠异烟肼0.5日2次口服、阿米卡星0.4日1次、左氧氟沙星0.4日1次口服及对症化痰、平喘等治疗，仍咳嗽、喘憋，连续 3次痰脱落细胞及抗酸杆菌涂片均呈阴性。后行电子支气管镜检查，发现左主支气管开口处距隆突2CM处，管腔接近闭锁， 瘢痕增生，粘膜尚光滑 ，无水肿，仅可见一小孔，未见气泡溢出，行防污染采样刷探查，无法进入。刷检涂片回报肿瘤细胞阴性，涂片找抗酸杆菌阴性。后多次痰涂片找抗酸杆菌均为阴性。考虑患者为左主支气管结核，左主支气管闭锁，左全肺不张。经抗痨治疗1个月好转出院，右肺病变好转，仍左全肺不张。继续抗痨治疗1年余停药。

电子支气管镜检查是目前发现支气管结核和诊断、鉴别气管内病变最有效的方法。可以在直视下进行支气管内及肺活体组织检查和治疗，可以进行异物的取出、肺内标本的采集、支架的置入、治疗支气管狭窄、痰液的收集、气管粘膜的刷检、咬检等。支气管结核患者可通过本项检查，尽早发现气管内的病变，早期的粘膜水肿可通过刷检明确诊断，经抗痨药物的灌注治疗治愈。干酪样坏死物形成，可视其范围大小选择APC、冷冻消融治疗，配合抗痨药物的灌注取得好的疗效。如出现明显狭窄，可行球囊扩张，如出现瘢痕、肉芽组织增生可相应消融治疗，良性狭窄除非急救，还是要避免应用支架治疗，以防止进一步出现组织增生、瘢痕狭窄，反而加重病情。

参考文献：

[1] 高春荣，袁东运，高卫红.246例支气管结核诊断分析[J].中国防痨杂志.2005.27（4）275-276.

[2] 孙沁莹，季洪健，李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志，2007. 29（4）176-177