糖尿病患者心梗多不痛

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今年61岁的孙大爷5年前检查出患有糖尿病，一直口服着降糖的药物，平时也没有什么症状。前几天几位老同志一起去春游，大伙玩得十分高兴，孙大爷降糖药忘了服了。白天玩了一天，晚上刚刚躺下，孙大爷就觉得胸口特别堵得慌，紧接着有些呼吸困难了。宾馆的服务员赶紧把孙大爷送到医院抢救。经过医生检查、抢救，孙大爷患的是急性心肌梗死，旁边的老友不解地问道：“医生，我得过急性心肌梗死，当时感觉就是胸口特别地疼，可老孙没有觉得疼啊？”

医生先向大家解释为什么糖尿病患者易心梗：糖尿病是一个代谢性疾病。糖尿病患者血糖高以后，就会损伤血管内膜。内皮细胞损伤以后，血液当中的这些有害物质，包括血脂、血小板就容易沉积在血管内壁上，导致管腔狭窄。另外，糖尿病患者血小板的功能有障碍，就是凝血功能增强。这样就容易导致血栓，心梗实际上就是血栓以后堵塞血管造成的。第三，糖尿病患者大部分都有血脂增高，血脂增高导致动脉硬化、动脉狭窄，这样再加上血液稠，血小板的凝性增强，三种因素综合起来，最后导致血管狭窄，最后导致冠心病、心梗。

急性心肌梗死的主要症状之一就是心绞痛，但是许多糖尿病病友发生心梗时多为无痛性或不典型性，发生率在16%～42%。原因不明确，可能是由于心肌内冠状动脉分支已有广泛微血管病变而侧支循环不好，发生心肌梗死前就处于低氧状态，心肌的一部分骤然梗死缺血，尚无足够的代谢产物释放，从而不引起疼痛。

中年以上的糖尿病病友，发生原因不明的上述症状，应当考虑发生心肌梗死的可能，尽快检查心电图、血清酶谱类、血沉、白细胞、血糖、酮体等，以便及时发现和治疗。糖尿病病友加强对心梗发作的前驱症状的认识是早期诊断的关键。如出现心悸、气短、呼吸困难、低热、咽喉部阻塞感、心律失常、心衰、突然血压下降或休克等要及时检查。糖尿病病友平时不能用其它原因解释的反复发作性局部疼痛，如下颌部发紧、疼痛，咽喉部剧痛等，而且突然加重，也要警惕是否发生心肌梗死。一旦患者突发心梗等恶性事件，人就会处于应激状态，血糖更容易升高。家属千万不要迟疑，一定要赶紧将患者送往医院急救。

启得摘自《中国中医药报》