波动的血糖
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老陈最近有点烦，自从6年前被诊断为2型糖尿病以来，通过饮食控制、运动和药物治疗，血糖控制的还算满意。可是最近几个月，一直控制得还不错的血糖突然忽高忽低起来，饮食控制得严格点吧，不到吃饭时间就饿得心慌头晕，可是稍微多吃一点，餐后血糖又噌的一下飙上来了，弄得老陈左右为难。
对糖尿病患者来说，血糖波动可引起血管内皮损伤，因此使大血管和微血管并发症的风险增加，如心脑血管、糖尿病肾病和视网膜病变等。患者要根据自身情况调整用药，如果口服药联合治疗仍控制不佳时，应尽早起始对控制血糖波动有利的胰岛素治疗，以更有效地控制血糖和预防并发症的发生。
上海交通大学医学院附属仁济医院刘伟教授表示，其实在生活中，像老陈的这种情况在临床上并不少见。正常的血糖波动是一种生理现象，正常人拥有精密的血糖调节功能，血糖波动的范围一般在4.4mmol～7.8mmol/L，不会对身体产生不良影响。而糖尿病患者由于存在胰岛β细胞功能的缺陷，导致血糖调节机制受损，因此血糖容易出现较大波动。而我国的2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能相对较差，而且随着病程进展，胰岛β细胞功能日益衰竭，胰岛素分泌更少，餐后高血糖的问题就更加凸显。
研究表明，血糖波动比持续性血糖升高危害更大，对血管内皮的损伤更严重，因而导致冠心病等心血管疾病的风险更大。同时，血糖波动也与糖尿病的其他慢性并发症密切相关，容易出现动脉硬化，血管功能下降，最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、脑血管意外等慢性血管并发症。而血糖波动所导致的低血糖，尤其是夜间低血糖的危害更加不容忽视，严重的低血糖甚至会导致死亡。对此，刘伟教授提醒，糖尿病患者在治疗过程中一定要加强对血糖的监测，根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案，安全控糖，尽可能减少血糖异常波动，从而降低心血管风险，减少并发症的发生。
其实，从现在的眼光看，糖尿病患者的本质是血糖过高，结果血液从肾脏流过时，大量的糖分就会进入小便排出体外，所以“糖尿病”叫“糖血病”才更合理。叫什么其实并不重要，重要的是血糖为什么会增高？
糖是人体能量的最主要来源，对于每个细胞来说，这东西就像我们居家生活中必不可少的人民币一样重要。于是疑问就出来了，为什么一个细胞明明看到门口的血液里有大量的糖，却不伸手去拿呢？
原来，人的机体就像一个国家，有严谨的制度和政策，规定中不允许细胞自行从血液中获取糖分。这个政策是很合理的，试想一下如果不是这样，糖分刚刚从消化道里吸收进来进入血液，还没沿着血管走多远就会被消化道周边的居民哄抢一空，这可怎么行，你周边的居民是养肥了，那住的远的居民呢？手指、脚趾，还有最重要的脑神经组织难道要饿死？
所以从整个人体的大局出发，得有一个专门的机构负责管理血糖的分配，以确保人人有饭吃，个个有钱花——这个机构就是胰腺中的胰岛。
胰岛管理的方法是向血液中分泌胰岛素，血糖水平越高，胰岛分泌的胰岛素越多。顺着血流，胰岛素来到千家万户门口，在每个细胞的大门，胰岛素与细胞膜上有胰岛素受体蛋白结合后，这个细胞才被允许去吸取血液中的糖分。
具体方式是启动细胞内部的搬运机制。这其中重要的有葡萄糖运转蛋白（GLUT4），你可以把这个蛋白理解为细胞这个大家族或者大公司里面的搬运工。虽然职位卑贱，但没有这些工种的努力，就算得到胰岛素的允许，血糖还是只能在外面游荡而无法进入细胞。
糖要进入细胞里，第一步要靠胰脏分泌胰岛素，第二步是胰岛素受体蛋白要和胰岛素结合并启动搬运机制。两者中任何一方出了乱子，就会造成这样的荒唐局面：一边是大量的糖呆在血液里无所事事，只能沿着身体干跑一圈然后通过肾脏一泡尿排出；另一边是无数组织细胞饥肠漉漉，却无法使用近在咫尺的血糖——糖尿病说白了就是这么回事。
城门失火，首先殃及的是池鱼。血液里面有糖弹，殃及的首先是血管上的细胞。这些细胞也是可怜，不但受到高血糖的毒手，基本上同时也要惨遭高血脂的蹂躏。
人们可能不明白的是为什么高血糖常伴有高血脂的道理，其实这也简单：糖分进不去细胞内部，也就意味着细胞要饿肚子，那怎么办呢？只好动用脂肪，大量的脂肪一分解，血脂如何不高？其实除了脂肪被分解，体内的蛋白质亦不能幸免，同样有许多蛋白质要用来解决温饱问题。脂肪消耗了，蛋白质消耗了，因此患糖尿病时间久者基本上见不到肥胖者。
因此建议那些体型偏瘦、胰岛β细胞功能较差的患者，应该尽早使用胰岛素。一方面可以有效降低餐后血糖，减少血糖波动；另一方面还能保护胰岛β细胞，延缓糖尿病的进展。第三代胰岛素——胰岛素类似物中的速效胰岛素类似物，在餐前即刻注射，能够有效降低餐后血糖，同时它从体内清除速度更快，可减少下餐前低血糖的发生，如诺和锐等。此外，专家还特别提醒，饮食、运动、情绪的变化、休息睡觉的状况、疾病的状态，都能影响血糖波动，所以要改善血糖波动，就需要从各方面去调节。