慢性支气管炎合并肺癌34例临床分析
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【摘要】 目的 对慢性支气管炎合并肺癌的临床特征及诊治和预防进行探讨。方法 回顾性分析了我院2000年3月至2009年3月治疗的180例慢性气管炎患者的临床资料,其中34例慢性支气管炎合并肺癌。结果 慢性支气管炎合并肺癌容易出现误诊,延误治疗,缩短患者生存期。结论 慢性支气管炎合并肺癌早期明确诊断,及时治疗是延长患者生存期最有效的方法。
回顾性总结我院从2000年3月至2009年3月在我院住院治疗的180例慢性气管炎患者的临床资料,其中34例慢性支气管炎合并肺癌,对其进行临床分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例患者均为住院患者,所有病例均以慢性支气管炎急性发作住院,住院前均未诊断肺癌。其中男163例,女27例,40岁以下18例,占10%。60岁以上154例,占85.6%。
1.2 影像学与实验室检查 ①X线检查:180例均报肺纹理增粗紊乱;②血常规:122例白细胞总数及中性粒细胞比例增高,白细胞高于10.00×109/L 者占67.8%,58例白细胞总数虽然不高,但中性粒细胞比例高。
2 方法与结果
2.1 治疗方法 全部患者均按慢性支气管炎急性发作常规治疗,即积极控制感染,止咳,化痰治疗,伴发喘息时给予解痉平喘治疗。
2.2 对抗炎控制肺部感染效果不好,仍然有咳嗽、乏力的患者进一步做CT,PET检查,发现有34例患者肺部有不同程度的细小结节。
2.3 疗效及转归 146例患者经抗炎控制肺部感染,2周后病情好转,3到4周后出院。34例患者经进一步检查确诊为肺癌,发现已有远处转移的12例,占35.3%,其中半年内死亡的2例,一年内死亡的30例。
3 讨论
慢性支气管炎(chronic bronchitis,简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见。其 病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。(1)外因:①吸烟;②感染;③理化因素;④气候;⑤过敏因素;(2)内因:①呼吸道局部防御及免疫功能减当机体抵抗力减弱时,气道存在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸道黏膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。②植物神经功能失调:当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
肺癌又称原发性支气管肺癌,是生长在支气管黏膜或肺泡上的恶性肿瘤。近年来发病率有增无减,男性明显多于女性,高发年龄为40~60岁。一般认为,肺癌的发病率升高与流行病学因素有关:吸烟、工业废气、大气污染等是肺癌的主要致病因素。肺癌的恶性程度高、预后差,约80%的患者在诊断明确后1年内死亡,中位生存期为6个月左右,其中,腺癌为4~9个月,小细胞癌为5个月,鳞癌为7~8个月。肺癌患者总的5年生存率只有5%~10%,所以早期发现肺癌,争取尽快采取早期综合治疗措施是提高5年生存率的关键。
肺癌的发生因于吸烟的占90%左右。80年代,上海市区男性肺癌归因于吸烟的占70%~80%;女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素,开始吸烟的年龄越早,患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。
由于慢性支气管炎的大部分患者均为吸烟或被动吸烟者,是肺癌的高危人群,二者容易合并发生,互相影响掩盖病情延误诊断。
肺癌的早期诊断是提高治愈率的前提,早发现,早诊断,早治疗是能获得较好预后的3个条件,但目前肺癌仍缺乏早期特殊实验诊断方法。早期肺癌可以无症状或临床表现多样,为早期诊断带来困难,北京协和医院分析肺癌延误诊断大于3~6个月的为24.6%,超过6个月的为17.8%,超过12个月为13.6%,患者自己延误的为48.4%,市级地方及区及医院延误诊断均达34%[1]。
因此,基层医院在首诊时一定要熟悉肺癌的各种表现,及时进行全面检查。
参考文献
[1] 李龙芸,高延,祖娜.847例肺癌延误诊断分析.中华内科杂志,2000,34:270-271.