成人反(牙合)的临床矫治(附23例报告)
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关键词 反(牙合)畸形 治疗 成人
反(牙合)是诸多错(牙合)畸形中常见的畸形之一[1]。在成人错(牙合)畸形中反(牙合)同样多见。本文对23例成人反(牙合)畸形的临床矫治进行总结，并就其必要性、适应证、矫治设计、矫治方法进行讨论。
资料与方法
资料:本组23例成人反(牙合)畸形患者，年龄18~24岁；男13例，女10例；疗程最短1年4个月，最长2年3个月；安氏Ⅰ类错(牙合) 15例；安氏Ⅲ类错(牙合) 8例。错(牙合)表现为反(牙合)多伴上前牙拥挤且腭侧错位。本组病例均无严重骨骼畸形，下列均可自行后退至前牙对刃(牙合)关系位置。
矫治设计:按是否需拔牙分为减数矫治、非减数矫治两类。其中18例为减数矫治，5例为非减数矫治。减数病例多为拔除上颌第2双尖牙，下颌第1双尖牙或下切牙。18例减数矫治病例共拔牙41颗，平均每颗2~3颗。
矫治方法:23例患者均采用钛镍细丝弓固定矫治技术配合(牙合)垫式活动矫治器矫治。矫治开始即用(牙合)垫打开咬合，解除前牙锁结关系。为反(牙合)矫治创造条件。第1阶段：整平上下牙弓；第2阶段：扩展上牙弓，关闭下牙间隙；第3阶段：Ⅲ类颌间牵引，改善磨牙关系；第4阶段：精细调整与保持。
结 果
矫治结束后，全部病例的牙列均排列比较整齐，反(牙合)解除，覆盖覆(牙合)的关系基本正常，面型改善，患者满意。
典型病例：男，21岁。检查：恒牙列。左右第1磨牙均呈近(牙合)关系，上(牙合)前牙至尖牙与下前牙至双尖牙反(牙合)，上(牙合)侧切牙腭侧严重错位，左上第2前磨牙颊侧错位，上前牙拥挤Ⅲ度，下前牙拥挤Ⅰ度，上齿槽座凹陷，而中1/3稍凹，反(牙合)面容明显，下颌能够自行后退至前牙对刃(牙合)关系位置。诊断：安氏类错(牙合)。矫治设计：减数拔除左上第2双尖牙及左下中切牙矫治。矫治方法：采用钛镍细丝弓固定矫治技术配合舌杆型下颌(牙合)垫式活动矫治器进行矫治。经1年零8个月后，上下牙列整齐，反(牙合)解除，建立正常覆盖覆(牙合) 关系，磨牙关系为基本中性(牙合)，面型改善。
讨 论
必要性:恒牙期反(牙合)一般矫治愈早愈好，应看作是口腔正畸科的“急诊”[2]。成人反(牙合)牙病率高，危害大。进入成人期后，踏上社会与人的接触频繁，因反(牙合)畸形明显影响美观，易使患者在心理上产生自卑悲观情绪。所以对成人的反(牙合)畸形进行矫治。不仅能恢复其牙颌正常生理功能，更重要的是能改善患者的面部外形，增强美感，达到人们追求美的目的，帮助患者在社交活动中树立起自信心，使他们的生活质量得以提高。因此，成人反(牙合)的矫治是十分必要的。
适应证:反(牙合)据其发病原因可分为牙源性、骨源性、功能性三种类型。这是一种对我们临床矫治有实际指导意义的分型。牙源性反(牙合)多由牙齿萌出替换障碍引起，一般无明显颌骨畸形，该类病例矫治相对较为容易，矫治后不易复发；骨源性反(牙合)多由遗传性疾病因素所致，常伴骨骼畸形，是临床矫治的难点。对于轻度的骨源性反(牙合)可考虑正畸治疗，但必需延长保持时间以防复发；对于严重的骨源性反(牙合)应配合正畸外科手术治疗。因此，对于成人反(牙合)的矫治仅限于牙源性牙轻度骨源性反(牙合)，以下凳能否自行后退至前牙对刃(牙合)关系位置为临床依据。
矫治设计:虽然美观要求是成人反(牙合)畸形矫治的首要目的，我们在临床中也并不强求达到磨牙中性关系。但是，我们仍然需要尽量兼顾其功能的恢复，以达到个别正常(牙合)。所以在矫治设计中必须仔细考虑这些因素。对于成人反(牙合)矫治设计依据是否拔牙分为减数矫治及非减数矫治两类。减数矫治相对可获得足够的间隙，并可简化和缩短疗程，矫治以后的效果相对稳定。固对成人多采用减数矫治[3]。但是，我们仍需持谨慎态度对待拔牙问题。对于上颌牙的拔除首选为第2双尖牙以免前牙弓缩小；对于下颌牙则通常拔除下切牙或第1双尖可以利于反(牙合)的矫治。总之，对拔牙的数量、对象以及对矫治结果的影响均需据具体病例作具体分析。
矫治方法:由于成人反(牙合)通常为伴有牙列拥挤不齐等复合性错(牙合)畸形。矫治过程复杂困难，需找开咬合，关闭间隙，颌间调整等，而钛镍细丝弓具有高弹性和记忆性，仅用一根细丝弓其附件（托槽、带环）组成的固定矫治器，能对牙齿唇、舌向，近、远、中，垂直高度及扭转完成矫治[4]。因此，我们采用钛镍细丝弓固定矫治技术配合下颌(牙合)垫式活动矫治器矫治成人反(牙合)。
在临床成人反(牙合)矫治中，我们要细致地检查病人，询问病史，结合各种资料进行综合分析，作出准确的诊断，制定出正确的矫治设计方案，选择切实有效的矫治方案，对于牙源性及轻度骨源性反(牙合)的患者，结合成人矫治的特点，合理设计，通过固定活动矫治技术相结合的方法，即可达到满意的效果，取得积极的社会效益。
参考文献
1 林珠，段银钟，丁寅，主编.口腔正畸治疗学.国际图书出版公司西安公司,1997,396~400
2 傅民魁,主编.口腔正畸学（第2版）.北京：人民卫生出版社,1994，165
3 朱荷兰.成人正畸治疗的临床体会.口腔医学,1997,17（4）:203
4 朱汉江，史全来，刘占江，等.应用钛镍细丝弓矫治前牙反(牙合).口腔医学纵横杂志,1995,8：180