小剂量多巴胺在肾病患儿中的应用及护理

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【摘要】 通过回顾性方法， 对小剂量多巴胺在肾病患儿中的精确配制、严格查对、准确调节泵速、正确评估穿刺部位及血管通畅情况、做好告知、严密监测患儿心率、血压、尿量及一般情况、使用标识卡和提示卡、加强巡视、做好健康宣教及外渗后的处理等， 使多巴胺准确、及时、安全输入体内， 起到有效改善肾循环的作用， 减少或杜绝使用多巴胺护理不良事件的发生。

【关键词】 小剂量多巴胺；肾病患儿；外渗；护理

小剂量多巴胺在肾病患儿中应用广泛， 总结2011年6月至2012年12月期间在我院肾脏科282例应用小剂量多巴胺治疗肾病的患儿， 不良反应及护理不良事件发生率低， 效果良好。现将小剂量多巴胺在肾病患儿中的应用及护理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 282例应用小剂量多巴胺治疗肾病的患儿中， 其中男孩242例， 女孩40例。肾病综合征212例， 急性肾功能衰竭46例， 溶血尿毒综合征6例， 脓毒症合并休克8例， 肾炎型肾病10例。水肿患儿200例， 无水肿患儿82例。无尿患儿40例， 尿少患儿102例， 尿量正常而尿蛋白+++患儿140例。

1. 2 药物作用及用法用量 小剂量多巴胺主要用于改善肾循环。3～5 ug/kg·min， 用静脉微量泵泵入， 泵速为5～10 ml/h， 一般5 h泵完（少数10 h泵完）。

1. 3 护理方法精确配制、严格查对、准确调节泵速、正确评估穿刺部位及血管通畅情况、做好告知、严密监测生命体征及尿量、使用标识卡和提示卡、加强巡视、做好健康宣教等。

2 效果

血压升高9例；轻度外渗22例， 中度外渗4例， 重度外渗0例；泵速调错6例。余无不良反应和外渗。

3 护理

3. 1 配制 均由本院静脉配置中心完成。配置时， 均使用1～2 ml和50 ml注射器， 使配置的多巴胺剂量更为精确。

3. 2 使用前严格执行查对制度。包括与腕带、床头卡、输液卡的核对、提问式核对患儿的名字等， 以达到对正确的患儿实施正确的多巴胺药物治疗。

3. 3 准确调节泵速。正确执行医嘱， 准确调节泵速。泵速过慢， 达不到治疗效果；泵速过快， 可以起到相反的作用， 如患儿血压升高、头痛等。

3. 4 正确评估穿刺部位及血管通畅情况。评估穿刺部位有无红肿、外渗， 试抽回血， 检查血管通畅情况， 保证在无红肿、无外渗、回血良好的静脉通道里泵入多巴胺。

3. 5 做好告知。告知内容为：家长， 您好！今日本组输入药物是多巴胺， 泵速已调好， 不能随意调节。该药物外渗后可引起皮下坏死， 在输液过程中， 如果发现穿刺部位有红肿、外渗、疼痛、皮肤发白、发青等异常情况， 请及时通知护士进行处理。护士也会随时来巡视、观察患儿的。谢谢您的配合！

3. 6 输入多巴胺的过程中， 应严密观察监测患儿心率、血压、尿量及一般情况， 发现异常及时处理。严格落实交接班制度， 建立巡视卡， 加强局部皮肤观察， 早期发现， 早期处理。

3. 7 静脉输入多巴胺时， 要使用多巴胺专用的颜色醒目的标识和专门制作的多巴胺温馨提示卡， 使护士高度警惕， 以防泵速调错， 药液外渗引起皮下坏死等， 减少或避免不良事件的发生。

3. 8 使用多巴胺过程中， 护士加强巡视， 能够区分哪些是不正常反应、外渗、不适等， 及时通知医师进行处理。

3. 9 健康宣教反复告知家长， 多巴胺的作用， 泵速为什么慢， 使用多巴胺的注意事项等， 使家长充分认识到多巴胺药物不同于其他药物， 让家长也参与到观察评估等护理活动中来。

4 多巴胺外渗后处理

目前多巴胺外渗后主要采用已下三种方法处理， 并抬高患肢[1]， 效果满意。

4. 1 使用酚妥拉明注射液外敷。浓度：把1 ml酚妥拉明注射液加9 ml生理盐水稀释后， 喷洒在纱布上敷于外渗处， 纱布干燥后继续用上述液体打湿， 12 h或24 h后外渗好转或消失。外敷过程中用PE手套把纱布罩住， 以防蒸发过快影响外敷效果。

4. 2 前24h冷敷， 后再用50%硫酸镁湿热敷。外渗后前24h内用冰块冷敷， 24h内未完全消肿者， 24h后可使用50%硫酸镁湿热敷， 效果极佳。

4. 3 使用95%乙醇外敷或用新鲜菲薄土豆片外敷， 效果非常满意， 但对酒精过敏者禁用。

5 预防多巴胺护理不良事件的干预措施

5. 1 对新入科护士进行使用多巴胺有关知识培训， 并督导检查， 对工作中出现的问题进行再培训。

5. 2 使用多巴胺专用标识， 贴在泵管前端。

5. 3 使用多巴胺提示卡片， 悬挂在输液泵管接注射器的一端， 时刻提醒护理人员， 重视多巴胺的使用及护理。

5. 4 制定使用多巴胺的工作流程及标准并进行培训。

5. 5 反复给患儿家长做好健康宣教， 让患儿家长自觉地有意识地参与到使用多巴胺药物治疗的护理中。

5. 6 护士长加强以上环节的管理， 多巴胺护理不良事件发生率为零。

6 讨论

6. 1 多巴胺为小儿肾内科常用药物， 标识及提示卡的使用、加强对新入科护士的培训等， 均是预防多巴胺护理不良事件的重要措施。

6. 2 多巴胺使用流程的制定， 是保证多巴胺准确、按量输入体内的重要条件。

6. 3 及时发现并有效处理多巴胺外渗， 是防止引起局部皮肤坏死的最有效措施。酚妥拉明是多巴胺的拮抗剂。50%硫酸镁湿热敷[2]， 不仅可以预防及缓解疼痛， 而且还可以通过热力作用， 可使局部血管扩张， 此方法对皮肤的刺激较小， 并且不会造成皮肤破损及出血[3]。冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[4]。用95%酒精局部湿敷，可使局部血管扩张，有利药液渗透到血管内，使局部肿胀在较短时间内减轻至消退，从而达到消肿的目的。菲薄新鲜土豆片具有散瘀、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用[5]， 从而预防和治疗静脉炎。

参考文献

[1] 相思娟.多巴胺静脉输注外渗的相关因素和处理. 现代中西医结合杂志， 2006， 15（20）：2814.

[2] 薛富娜.静脉滴注多巴胺渗漏后致皮肤坏死2例的护理.现代中西医结合杂志， 2011， 20（34）：4446.

[3] 王照信.对多巴胺外渗实施护理干预[J]. 当代医学.2010， 16（22）： 109.

[4] 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社.1987， 165.

[5] 刘昌红， 曹巧英， 王国英， 等.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较.护理研究， 2004， 18（7B）：1289-1290.