CT检查测定双下肢长度1例

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【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0331-01

1案情摘要

朱某，男，55岁，2007年6月24日，因交通事故受伤。2010年12月2日，某法院委托我所鉴定其伤残等级。

病史摘要：某医院2007年6月24日-2007年7月10日住院病历摘要：因左大腿撞伤后疼痛出血、活动受限2小时入院，查体：神志不清，左膝关节活动受限，左大腿肿胀畸形，反常活动，左膝关节、外踝有伤口，X线：左股骨下段骨折，入院后完善检查于2007年6月24日行清创切开复位内固定术，术中探查见外侧筋膜挫伤严重，翻转髌骨见股骨髁间骨折，外髁一冠状面骨折，复位后克氏针、螺钉固定髁间骨折，置入髁间交锁钉，碎骨块翻转移位后复位，钢丝捆扎固定，术后X线示对位良好，术后对症处理，好转后出院，诊断：失血性休克，左股骨下段粉碎性骨折，左胸闭合伤，头部外伤，左股骨头坏死（陈旧性）。

该院2008年1月21日-2008年2月4日住院病历摘要：因左小腿跌伤后疼痛流血2小时入院，查体：神清，左小腿肿胀，压痛，活动受限，X线：左胫骨骨折，入院后完善检查行左胫骨骨折切开复位内固定术，术后对症处理，好转后出院，诊断:左胫骨近端骨折，左股骨骨折术后。

该院2009年4月13日-2009年4月30日住院病历摘要：患者因左胫骨上段、股骨髁骨折术后一年半入院，查体：左小腿和左大腿原手术伤口愈合，愈合良好，无红肿渗出，X线示左胫骨上段、股骨髁骨折已愈合，内固定位置良好，入院后完善检查，于2009年4月15日行左胫骨上段、股骨髁骨折术后内固定取出术。

2检验过程

2.1体格检查:神志清，精神可，步入检查室，走路跛行，对答切题，检验合作。检验见：左大腿上段外侧至左小腿中下段外侧纵行手术疤痕长49cm，左膝关节活动稍受限，左膝屈曲：115°，伸展：-5°，下蹲受限，左髂前上棘至左内踝尖长80cm，右髂前上棘至右内踝尖长84cm，左髂前上棘至髌骨中点长43cm，右髂前上棘至髌骨中点长46cm，左下肢肌肉较右侧稍萎缩。

2.2双下肢ct检查（委托合作医院）：左股骨骨折术后，左股骨颈短缩，内可见金属内固定影，股骨中段骨折术后改变，左侧股骨头塌陷，形态失常，两侧股骨头至股骨髁距离分别为431（右）、400（左）mm，两侧股骨粗隆至股骨髁距离分别375（右）、361（左）mm，左侧髋臼缘毛糙，左侧髂骨翼陈旧骨折改变。

2．3阅片：××医院2007年6月24日X线片：左股骨中下段多发粉碎性骨折，左股骨颈陈旧性骨折术后,左股骨头陈旧性坏死；××医院2007年10月16日X线片：左股骨中下段多发粉碎性骨折内固定术后，骨折线可见；××医院2008年1月21日X线片：左胫骨上段粉碎性骨折；××医院2009年4月18日X线片：左股骨中下段骨折内固定取出术后，骨折线模糊，左胫骨上段骨折内固定取出术后，骨折线模糊。

3分析说明

被鉴定人朱某于2007年6月24日因交通事故致失血性休克，左股骨下段粉碎性骨折，左胸闭合伤，头部外伤，行左股骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术，后于2008年1月21日摔伤致左胫骨上段骨折，行切开复位内固定术，另据被鉴定人朱某自诉，约15年前因外伤致左股骨颈骨折，目前左股骨颈遗留内固定在位，左股骨头陈旧性坏死，经本所检验其目前遗留左下肢长度较右下肢短缩4cm以上，考虑测量结果无法排除其余两次伤情的影响，故建议CT检查股骨干长度，以明确本次交通事故对双侧下肢长度的影响，经XX医院CT检查示左股骨小粗隆至股骨髁间隆突长361mm，右股骨小粗隆至股骨髁间隆突长375mm，本次交通事故致双下肢长度差异

4鉴定意见

被鉴定人朱某本次交通事故损伤不构成伤残。

5讨论

交通事故致下肢骨折在司法鉴定工作中最为常见，在成年人股骨干、胫腓骨中段骨折中，如果没有涉及到神经损伤，则需要比较双下肢长度差异，如果单纯的某一处损伤，通过体表的骨性标志就可以测量其双下肢长度，如果合并其他非本次损伤形成的因素，则宜通过CT检查以明确本次损伤对于双下肢长度差异的影响，从而评定伤残等级。