老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年上消化道出血的病因与临床救治治疗分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的：探讨老年上消化道出血的病因和临床救治治疗。方法：选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，分析其病因及临床救治方法。结果：老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡占47.06%，胃癌占19.61%；胃镜是老年上消化道出血的主要诊断方法，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。结论：老年患者上消化道出血首要病因是胃溃疡和十二指肠溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变；在对老年患者进行急性上消化道出血的救治时，要在短时间内分析清楚病因，根据老年人特点进行内科、外科综合治疗，同时注意防止并发症。
【关键词】 上消化道出血； 老年； 病因； 临床救治
上消化道出血是消化科常见病、多发病，系指食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。该病起病迅速、发展快、易复发，对于老年人患者更是如此，由于老年人独特的生理和组织功能特点，老年人上消化道大出血严重危及患者生命，而正确评估上消化道出血的病因十分重要[2]。本组研究回顾性分析本科102例上消化道出血老年患者的病因、临床治疗和预后，以期指导老年患者发生上消化道出血的诊断和治疗，做到早防范早治疗，提高临床治愈率，减少感染、休克等并发症发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2008-2012年收治的102例上消化道出血的老年患者，其中男72例，女30例，年龄60～90岁，平均76.4岁。诱发因素：无明显诱因45例，非甾体类抗炎药诱发的35例（34.31%），肾上腺皮质激素诱发的14例（13.73%），其他诱因8例。临床表现：呕血伴有柏油样黑便53例（51.96%），柏油样黑便42例（41.18%），低血容量性休克8例（7.84%）。
1.2 治疗方法 对上消化道出血的老年患者，自就诊住院以来均首先给予内科积极治疗，常规应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素等抗酸和止血药物，对不是由食管胃底静脉曲张破裂引起的可予奥美拉唑40 mg静注（Bid），或者选用雷尼替丁150 mg静滴（Bid），对食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血者给予生长抑素及其类似物连续静脉滴注72 h；内科治疗无效及部分病情加重或活动性出血的患者予胃镜下观察止血、放置三腔二囊管压迫止血等措施，有低血容量性休克或感染倾向的给予相应的抗休克和防治感染的治疗。危重患者予监测生命体征、加强护理和营养支持等治疗。出血量大、出血不止、有符合手术适应证的并发症的患者作术前准备，必要时送外科行手术治疗。
1.3 胃镜检查治疗禁忌证 （1）有心、肺疾病，心肺功能严重不全；（2）已出现休克的患者；（3）不愿意进行胃镜检查的患者；（4）上消化道穿孔的急性期；（5）咽喉、食管严重损伤或急性炎症期；（6）严重精神、神经疾患的患者。
1.4 疗效判定标准 以不再出现呕血的临床表现，粪便肉眼观无柏油样黑便，粪便潜血试验阴性，胃镜下检查消化道无活动性出血灶为止血标准。
2 结果
2.1 出血病因 老年上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡和胃癌，消化性溃疡48例，占47.06%，胃癌16例，占15.96%；其余原因依次为：急性胃黏膜病变12例，占11.76%，食管胃底静脉曲张破裂8例，占7.84%，其他14例，占13.73%。
2.2 临床救治方法 胃镜是了解老年上消化道出血部位、出血程度和原因主要的诊断方法。使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素等内科综合治疗56例，外科手术治疗46例，其中恶化放弃治疗6例，治愈90例，死亡12例。内科治疗中使用奥美拉唑治疗20例，有效19例，有效率95.0%，雷尼替丁治疗19例，有效15例，有效率78.9%，使用生长抑素及其类似物治疗17例，有效9例，有效率52.9%。
2.3 合并症 老年上消化道出血患者伴有合并症的有61例（59.8%），主要的合并疾病有：高血压18例、冠状动脉粥样硬化性心脏病11例、慢性支气管炎17例、肺气肿6例、2型糖尿病6例和肝硬化3例。
2.4 并发症 老年上消化道出血患者并发的疾病有：上呼吸道和肺部感染23例，心血管疾病15例，多脏器功能障碍和衰竭5例，肝性脑病3例。
3 讨论
老年上消化道出血是多病因、多并发症、病死率高、诊治过程较急重的消化内科常见疾病，其发病的临床体征明显，具有一定的可识别性，以呕血和黑便为主要临床症状。患有慢性疾病的老年患者，因为身体机能的衰退，心脏泵血量的减少，全身血量也减少，导致胃黏膜供血量降低出现溃疡损伤及各种病变，且因为慢性疾病，老年患者可能长期服用多种药物，用药复杂，如抗凝药、糖皮质激素和非甾体抗炎药等更会加大因胃酸分泌增多而导致胃黏膜损伤的可能性。同时又由于老年人一般疼痛阈值高，对疼痛的反应较迟、不敏感，因此常会忽视较轻的消化道症状，病情得不到有效及时治疗，迁延加重而导致上消化道出血。由于导致老年人上消化道出血的原因多且复杂，因此在对老年患者进行急性上消化道出血的救治时，要在短时间内分析清楚病因，尽早实行胃镜检查可尽快找出老年上消化道出血的病因，同时可观察清楚出血的病灶和程度，并排查是否有胃癌等恶性病变的可能，这样才能根据老年人的体质特点进行全面、准确的诊断和治疗，防止并发症的发生。
在本次研究中，老年患者上消化道出血首要病因是胃溃疡和十二指肠溃疡，其次是胃癌和其他消化道病变。老年上消化道出血的首要原因是消化性溃疡，消化性溃疡患者出现上消化道出血的相关危险因素包括年龄小于60岁、吸烟、既往出血史和酗酒[3]，应急、心理因素以及饮食无规律等也是导致消化性溃疡的常见诱因。老年患者消化性溃疡发病率增高的原因可能与老年人消化道黏膜发生退行性变有关，由于血供不足，胃酸增多，胃黏膜屏障受损，防御能力减退，更会因此感染幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌也能破坏胃壁黏膜屏障作用，从而引起慢性胃炎和肠胃溃疡[4]。同时，老年患者常因合并有心脑肾等基础病，致病情重、并发症多[5]，动脉硬化程度增高，凝血和止血功能不良，导致创面愈合不利，消化道出血反复发作。而治疗心脑血管疾病的抗凝药及非甾体类抗炎药，不仅能导致溃疡的发生，也能延迟溃疡的愈合[6]。老年上消化道出血的另一常见病因是胃癌，多见于胃窦，随着年龄增长，老年人的免疫系统功能逐渐减退，胃黏膜血流量减少，上皮细胞坏死脱落，这导致胃黏膜的屏障功能低下，胃黏膜更容易发生溃疡，长期以往则有可能会发展为胃癌。
在临床救治方面，由于老年人体质差，合并症和并发症多，上消化道出血起病急、发展快，因此需在短时间内诊断清楚病因，根据病因对症治疗。老年人上消化道出血的治疗早期应使用抗酸药物治疗，对老年人上消化道出血的预后至关重要[7]。在本次研究中，临床救治通常先予内科治疗，常规给予质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等抗酸药治疗疗效较好，其中质子泵抑制剂有效率更高；病情急、出血量大则要以迅速补充血容量、抗休克和抗感染等为首要治疗措施，如伴有动脉硬化和慢性疾病的还要保证重要脏器功能的稳定，以防止出血加重器官功能负担，使本就不佳的器官功能更加恶化，甚至发生多器官功能障碍综合征；如是食管胃底静脉曲张破裂所致的出血，予生长抑素效果较佳；内科积极治疗效果不佳或病情加重者，应考虑胃镜下止血、三腔二囊管压迫止血和外科手术治疗，特别是胃镜诊治，除了对老年上消化道出血有较高的检出率，还能通过镜下诊查了解病因，指导止血治疗，判断预后并且有效预防再出血，是较安全有效的治疗方法。治疗过程中要随时注意患者有无感染、低血容量性休克等并发症的发生，如有并发症要及时对症救治。合并肿瘤的老年上消化道出血患者更应及早行胃镜检查，尽早找出病情，清除病灶而避免疾病恶化[8]。对于肝硬化合并上消化出血的患者，在出血停止和/或病情平稳后做急诊胃镜检查是必要的[9]。在日常预防护理方面，有上消化道出血病史的老年患者要注意调整饮食、纠正不良烟酒嗜好、避免情绪激动。对患有脑血管疾病，冠心病和糖尿病需要长期服用药物的老年患者，必须认真了解患者的胃部情况，严格掌握用药指征，剂量不宜过大[10]。
参考文献
[1]潘仕海.老年与中青年上消化道出血患者临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：1014-1016.
[2]姜齐宏，骆中华，陈艳.上消化道出血210例临床分析[J].临床消化病杂志，2011，23（6）：372-373.
[3]郑芳芳，顾国妹，何峻峰，等.上消化道出血530例临床特征分析[J].同济大学学报（医学版），2010，31（4）：93-97.
[4]李诗海，刘小琼，肖曼，等.老年人上消化道出血283例分析[J].河北医学，2012，18（3）：375-378.
[5]寻琳婷，范红.老年人上消化道出血109例病因分析[J].中国当代医药，2010，17（5）：151-152.
[6]孙敏敏.老年上消化道出血临床特点及治疗-附72例报道[J].中国医药指南，2011，9（29）：61-62.
[7]刘艺.老年人上消化道出血临床分析[J].中国医药导报，2012，9（12）：74-75.
[8]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.
[9]刘士杰，张凤驰，范向阳.52例肝硬化上消化道出血原因分析[J].中国医药导报，2009，6（3）：29.
[10]胡乃元.136例老年人上消化道出血的病因分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3250.
（收稿日期：2012-11-22） （本文编辑：欧丽）