手术室差错事故的原因及防范
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【摘 要】目的：手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所，同时也是差错事故、医疗事故最容易发生的高风险科室，手术护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。手术室的护理工作贯穿手术的全过程，因此护理工作的质量也就决定了手术的成功与否。手术室的工作环境和工作性质具有一定的特殊性，其与手术科室、血库、麻醉恢复室等多个部门和学科之间的紧密联系，手术和麻醉过程不可预知性，这些因素使得手术室变成了一个高风险科室。在手术护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。手术室工作具有连续性、复杂性、多样性等特点，手术市场成为医疗事故、纠纷易发生之地。因此，确保手术护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0663-01
1原因分析
1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室带来了新的挑战，许多旧制度需要及时修订或添加新制度。只有科室规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少护理差错事故。
1.2技术方面手术室承担的是一项特殊的任务，知识范围广、业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断开展，新医疗仪器及设备的大量应用，导致手术护理人员技术方面风险很大，影响护理安全。
1.3护理人员配备不足，长期超负荷工作是少数护士身心疲惫产生厌倦心理，不能按常规完成工作。一部分护士加班加点，注意力，集中力下降，成为差错事故的隐患
1.4护士责任心不强，交接班制度查对制度不认真，观察病情不仔细，思想不集中，工作疏忽大意。手术室是紧张而又严肃的场所，这要求所有参加手术的人员要集中精力配合手术，稍有疏忽都可能造成差错事故。
1.5护士专业知识欠缺，技术不精，缺乏新业务，新技术的经验。手术室是一个特殊部门，接触专业学科多病种多，尤其涉及许多复杂危重病例，需掌握多种急救技能和扎实的基础知识。随着医学的迅速发展，各种急救技能手段不断更新，新的药品器械的涌现，要求手术室人员不能满足以往的知识不断的学习新业务新技术，才能更好的配合手术室工作。
2常见差错事故
2.1遗留物品与人体腔内
手术中遗留物品与人体腔内，常见有缝针、纱布吸引器头、敷料、止血钳等。
2.2手术器械物品准备不全
专科器械遗漏，辅料数目不足，受损器械不能及时维修等。吸引器负压不足，电大刀故障。
2.3术前和术中物品器械数目清点不符
如纱布、缝针、血管钳等，不能及时关闭体腔，患者遭受多次探查影响术后恢复。
2.4手术摆放不当引起并发症及不舒适不能充分暴漏手术部位
手术过紧引起局部血流受阻，损伤组织及神经。不舒适不能充分暴漏
术部位影响手术操作。
2.5电灼伤
手术高频电刀的使用不当，负极不平整。铅板老化，肢体与易导电物质直接接触引起灼伤。
2.6输液不当
常见有输液速度过快，液体量过多造成患者心功能不全。失血患者液速过慢，为及时补充有效血容量，延误抢救时机。
2.7导管连接错误
胸腔引流管连接错误导致气体进入胸腔，导管脱出、阻塞影响手术及病情观察。
2.8
其他细节方面
剖宫产是收好手术刀，以免娩出胎儿被划伤。术前检查床单是否铺平整，以免手术时间过长病人皮肤受损，清点器械室检查其完整性。
3预防措施
3.1加强医疗技术管理，健全制度，严格执行。
健全规章制度，严格执行手术室各项操作规程，是防止差错事故的关键。因此，认真执行规章制度，健全手术室各项制度。手术室护士要认真对待每台手术，时刻保持高度的责任心，不论接台手术多少，工作多忙特别是在人手不足的情况下始终把安全、清点核对放在首位，这是防止差错事故和护患纠纷的保障
3.2加强业务学习
工作中护理差错及护患纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接的联系，因此，提高护士素质，加强职业道德规范，是安全护理重要的基础。经常性组织工作人员业务学习，提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合。
3.3根据差错事故的原因制定对策
以高尚的医德，患者至上，手术安全第一为宗旨，医护之间配合完成手术程序，特别是危重手术患者和复杂手术患者，医护人员处于思想紧张，工作忙乱时失误率高的特点，制定相应的措施。
3.4认真填术护理记录单，手术护理记录单是法律依据及举证的重要资料，有关系到护患两方面，应严格规范化书写护理文书，患者病情观察记录应既符合客观事实，又可作为法律依据。[1]手术护记单应详细填写，不得漏填和涂改。
4讨论
手术室是一个较特殊的部门，护理安全工作与病人的生命息息相关，稍有疏忽都有可能给病人带来严重的后果[2]手术治疗本身具有较大的风险，加之病人本身存在各种各样的问题
以及病人突发的意外，都给手术的安全管理提出了更高的要求[3]因此，手术室护士不但应具备较高的素质技术水平和职业责任心，还应具备慎独修养，在每天的工作中保持清醒的头脑，确保护理质量，防止差错事故的发生。细节决定成败，注重细节，认真做好每一个步骤是很重要的。护理管理有多个环节，安全管理是举足轻重的一环，实施安全可靠稳妥的护理工作不仅有利于医疗工
作的发展，而且可促进患者身心康复做好护理安全管理，最大限度的保证病人的安全，是需要我们加以重视的重要问题。
参考文献：
[1] 宋健美，袁凤云，钮燕菊，等医疗责任举证与护理文书规范现状及对策【J】护理进修杂志，2005.20（2）：124―125
[2] 彭金来，戴红霞，李翠娟，加强手术病人安全防护的实施方法【J】护理管理杂志。2004.4（11）：54―55
[3] 冯宝琴，邓秋儿，等加强手术室安全护理，防范手术病人潜在损伤【J】国际医药卫生导报，2004.19（12），208―209
作者简介：
杨秀丽，（1975.5-）；1992年毕业于新乡市卫校，现就职于“新乡市中心医院手术室”，主管护师。