围手术期急性肺栓死4例报告

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我院自2002年7月至2007年7月，有急性阑尾炎、子宫肌瘤、癌症晚期和肠梗阻各1例，在围手术期发生急性肺栓死，经及时抢救和精心护理,4例患者均康复出院。

1 临床资料

本组患者年龄32~46岁，术前有高血压病史者2例，贫血2例，均在围手术期发生急性肺栓死。

1．1 诱因 麻醉的更改，加重了患者对手术中的恐惧心理及疼痛所致的较重度用力等。

1．2 症状及体征 均为突感呼吸困难、头晕，继之颜面,口唇紫绀，烦躁不安，大汗淋漓。

1．3 心肺听诊 心音弱无杂音，心率为120~150次/min，双肺呼吸音弱，血压急降为60~40 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。

2 抢救经过

立即置患者于平卧位，迅速用16号或18号留置针建立静脉通道。执行危重患者抢救制度，遵医嘱麻醉前给药，快速静脉推注镇静剂咪达唑伦4 mg,肌肉松弛剂万可松8 mg．丙泊酚120 mg。麻醉诱导行气管插管机械通气，及心电监护，同时行锁骨下静脉穿刺测中心静脉压均为20 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)左右。采股动脉血液进行血气分析，给足量的溶栓药物尿激酶行溶栓治疗。治疗后血流动力学好转，氧合改善，同时采用纠正缺氧及脑水肿等治疗措施。

3 讨论

肺栓死的治疗目前临床上主要是抗凝和溶栓治疗。抗凝治疗主要是预防新的血栓形成，但不能溶解已经存在的血栓。溶栓治疗的药物主要有链激酶、尿激酶，如采用静脉给药。溶栓治疗有效的指标是：呼吸困难减轻，动脉血气分析有改善，血流动力学有好转，氧合有改善，心电图右束支传导阻滞好转等。抗凝和溶栓治疗都有它的禁忌证，如活动性出血，严重肝肾功能不全及手术未被控制的重度高血压等。由于急性肺栓死所致休克对生命的威胁极大，因此在抢救患者时这些都应视为相对禁忌证。

4 病因分析及预防

本组患者围手术期子宫肌瘤和肠梗阻都长期有慢性失血史，造成不同程度的贫血，急性阑尾炎有高热高血压史。因此高血压、贫血有可能导致血管内膜的改变，同时手术本身也存在盆腔或下肢深静脉血管内膜的损伤。加之术中刀口疼痛的恐惧心理，护理应以同情和关心的态度进行心理疏导。同时创造一个良好的护理环境。

5 护理及病情观察

肺栓死发病急，病情危重，病死率高。这就要求护理人员要有敏锐的观察力和判断力。一旦确证或高度疑诊，要立即按危重患者的抢救制度进行。进行严密监测和治疗。要绝对卧床，下肢不要过度屈曲。保持大便通畅。防止过度用力造成下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的栓塞而危及生命。在溶栓治疗过程中和治疗结束后，仔细观察患者神志，生命体征及血氧饱和度等。注意检查全身各部位是否有出血现象，尤其是注意深血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意复查血气、血流动力学变化等，观察呼吸、心率、血压、心电图的变化。