一侧扁桃体加腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

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[摘要] 目的：观察一侧扁桃体加腺样体切除术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效与传统双侧扁桃体加腺样体切除比较。方法：对经睡眠监测诊断为OSAHS的318例儿童，所有患者均近一年来无扁桃体炎病史，并已排除鼻中隔偏曲、鼻炎、后鼻孔狭窄、舌体肥大等其他因素所引起OSAHS。随机分为两组，一组行一侧扁桃体加腺样体切除术（简称为改良组），一组行常规双侧扁桃体加腺样体切除术（简称为对照组），术后随访6个月～2年，比较术后两组疗效差异。结果：两组在治疗儿童OSAHS无明显差异，术后随访6个月～2年发现改良组保留的一侧扁桃体极少数发生代偿性肥大，部分发生了萎缩。结论：一侧扁桃体加腺样体切除术既能保留患儿一侧扁桃体的生理功能，又能有效治疗OSAHS，是值得推广的一种手术方式。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；腺样体；扁桃体；手术

[中图分类号] R766 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-059-02

Effect of only one tonsilla ectomy and adenoidectomy in the children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

CHEN Lin,ZHANG Shu-jia,XU Heng-guang

(Department of Otolaryngology,Lianyungang First People's Hospital,Xuzhou Medical College, Lianyungang 222000,China)

[Abstract] Objective:To compare the effect of only one tonsilla ectomy and adenoidectomy with the traditional operation in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods:318 children with OSAHS without antiaditis in the recent one year and without deflection of nasal septum, rhinitis, posterior naris stenosis, tongue body hypertrophy and etc.All cases were divided into two groups randomly, the cases with only one tonsilla ectomy and adenoidectomy was the reforming group ,the other cases was the control group. All cases were followed up from 6 months to 2 years and the efficacy of the two groups were compared. Results:There was no significant difference between the two pensatory hypertrophy occurred in the remaining tonsilla in very few cases，and also atrophy occurs in part of them. Conclusion: Only one tonsilla extirpation and adenoidectomy not only control the disease but also remain the physiologic function of the tonsilla. This modus operandi deserved to be used generally.

[Key words]OSAHS;Tonsil;Adenoid tonsil;Operation

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，引起低通气或通气暂停止，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童常见的问题，儿童OSAHS的发病率为2%～3%[1]，双侧扁桃体加腺样体切除已成为一种常规治疗手术方法。在引起打鼾和OSAHS的阻塞性原因中，扁桃体的作用不明显，腺样体肥大与OSAHS之间有相关性，但不是导致OSAHS的唯一病因[2]。我院采取全麻下一侧扁桃体加腺样体切除术治疗该病疗效好，与传统手术无明显差异，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2002年8月～2005年8月，我院收治儿童OSAHS患者318例，年龄3～13岁，平均6岁，临床表现有睡眠不安、张口呼吸、打鼾、憋气、夜惊等，所有患者均经多导睡眠监测（PSG）仪（澳大利亚Resmed公司生产）监测确诊，PSG诊断标准[2，3]以口鼻气流停止＞6 s为1次呼吸暂停，以呼吸暂停指数（AI）＞1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/h、伴血氧饱和度＜92%为睡眠呼吸暂停综合征。所有患者均近一年来无扁桃体炎发作病史，咽腔检查所有患儿扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大，并已排除鼻中隔偏曲、鼻炎、后鼻孔狭窄、舌体肥大等其他因素所引起OSAHS，将患儿随机分为两组，一组行一侧扁桃体加腺样体切除术（简称为改良组）150例，别一组行常规双侧扁桃体加腺样体切除术（简称为对照组）168例。

1.2鼻咽部CT检查

患者均行CT横轴位扫描，层厚5 mm，层距5 mm，速度1 s，并重建出正中矢状位片，测量腺样体最厚处至斜坡的垂直距离，即腺样体厚度（A），以硬腭后端至翼板基底的连线为鼻咽腔宽度（N），计算出A/N的值，即腺样体指数[4]。改良组和对照物的A/N值分别为0.85±1.2和0.84±1.4。

1.3鼻咽纤维镜检查

腺样体均有不同程度的增生肥大，并排除鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、后鼻孔狭窄，舌体肥大等其他因素存在。

1.4手术方法

全部患者采用气管内插管全麻，分别由两侧前鼻孔插入细硅胶导尿管各一根，一端由口腔牵出，以血管钳夹持固定同侧导尿管的两端，将软腭牵拉向前，充分暴露鼻咽部，在间接喉镜下用吸切器切除肥大的腺样体，改良组切除一侧较肥大的扁桃体，如两侧扁桃体一样大，可根据术者手术操作习惯任选一侧，前后弓予以4-0钛合线缝合，术中仔细检查鼻咽部有无活动性出血，如有活动性出血，可用双管气囊充入气体压迫止血，无出血可8 h后取出。全部患儿均手术顺利，术中出血约10～40 ml。

2结果

术后改良组150例，对照组168例随访6个月～2年，改良组患儿术后睡眠不安、张口呼吸、打鼾、憋气、夜惊等症状有137例消失，13例明显好转，对照组有150例以上症状消失，18例明显好转，经纤维鼻咽镜检查鼻咽部完全恢复正常结构，咽鼓管咽口无损伤，咽鼓管圆枕周围无腺样体残留，无鼻咽闭锁、瘢痕狭窄、腭咽关闭不全等并发症发生，改良组中保留侧扁桃体有8例轻度代偿性肥大，99例未改变，43例发生了不同程度的萎缩。

3 讨论

正常儿童在发育过程中有腺样体一过性生理性肥大，4～6岁时最大，扁桃体多数也有生理性肥大，而传统手术切除双侧扁桃体加腺样体达到了治疗OSAHS疗效，对于既往扁桃体炎有反复发作史及药物疗效不佳患儿是行之有效的办法，但对于既往无扁桃体炎发作史，只是一侧生理性肥大，此方法显得欠妥，在幼儿时期扁桃体为免疫器官尽量保留，而我院采取全麻下一侧扁桃体加腺样体切除术治疗该病疗效在与传统手术疗效无明显差异基础上，又能保留一侧扁桃体的生理功能，是一种有效的办法。改良组术后有8例轻度代偿性肥大，回顾随访中发现术后患儿都有不同程度的扁桃体炎发作史，部分未经过有效的治疗，余142例患儿术后多数无扁桃体炎发作史或轻度发作经及时有效治疗后治愈。因此在行此改良手术前对患儿扁桃体肥大且是否伴有慢性炎症的存在筛选是相当重要的，术后防止扁桃体炎的发作也是必要的。

[参考文献]

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.154.

[2]蔡谦，苏振忠，文卫平，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征扁桃体腺样体评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(7):437.

[3]Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction[J].Otolaryngol Head and Neck Surg,1991,104:473.

[4]Ota H，Takase K，Igarashi K. MDCT Compared with Digital Subtraction Angiography for Assessment of Lower Extremity Arterial Occlusive Disease: Importance of Reviewing Cross-Sectional Images[J].AJR,2004,182:201-209.

(收稿日期：2008-02-29)