头位难产628例临床分析

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胎方位异常是发生头位难产的主要原因，现分析安阳市妇幼保健院628例头位难产的临床资料，探讨头位难产的分娩方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2007年12月我院分娩总数3600例，其中头位3493例，臀位92例，横位15例，发生头位难产628例，占分娩总数的17.4%，占头位分娩总数的18.0%，628例头位难产孕妇平均年龄26.2岁，孕周37-40+5周，初产妇546例，经产妇82例。

1.2 头位难产的诊断 头位难产的诊断标准为发生于头先露的难产，即凡因难产转手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产，阴道助产包括产钳术和胎头吸引术，也包括徒手旋转胎头。

2 结果

2.1 分娩方式及头位难产的发生原因，见表1。

2.2 分娩方式与产时胎方位的关系，628例头位难产中胎头位置异常416例，其分娩方式见表2。

3 讨论

头位难产中胎头位置异常可分为：①胎头衔接异常，如胎头高直位、不均倾位；②内旋转发生阻碍，如入盆时以枕横位或枕后位衔接，在下降及内旋转时发生障碍，形成持续性枕横位或持续性枕后位；③胎儿姿势异常，有两种情况，一种是胎头不同程度仰伸形成顶先露、额先露、面先露；另一种是胎头侧屈，形成前不均倾位。

本资料中胎头位置异常者持续性枕横位、枕后位416例，占头位难产总数的66.2%，是头位难产发生的主要原因，如果能及时诊断并得到纠正，一旦胎头转至枕前位，即可正常俯屈，使通过产道的胎头径线减小，可能由阴道分娩。

因枕横位、枕后位占胎头位置异常的绝大多数，所以处理好枕横位、枕后位是解决头位难产的关键，笔者的体会是：①争取早期诊断，及时处理，在产程中始终保持良好的产力，促使胎头枕部转向前方而经阴道分娩，如无明显头盆不称，潜伏期可用镇静剂，必要时可用缩宫素，活跃早期可行人工破膜，静脉滴注缩宫素，争取胎头完成内旋转下降，经阴道助产。若产力无异常，可在活跃早期行徒手转胎头至枕前位，成功率达65%~90%［1］；②持续性枕后位，当先露下降达S+3或以下时，可徒手将胎头旋转至枕前位或直后位行产钳阴道助产。但低直后位时不宜以胎头吸引器助产，因为低直后位胎头常略带仰伸，胎头吸引器会使负压直接作用于前囟，损伤颅内组织，造成新生儿颅内出血［2］，如果胎头先露达S+2或S+3，目前主张徒手旋转胎头至枕直前位后产钳助产，操作熟练者也可以用产钳将胎头旋转后行牵引。当枕后位胎头达盆底，又非前囟先露，先徒手旋转，失败后可采用胎头吸引器助产，将胎头吸引器置于枕部，在吸引儿头娩出过程中，边旋转边牵引［3］。持续性枕横位先露达S+3或以下时，可徒手旋转至枕前位或用胎头吸引器旋转至枕前位，旋转的同时行牵引，如两次不成功则应行剖宫产；③如枕后位、枕横位产程进展缓慢且合并胎儿宫内窘迫及明显头盆不称如高直位、前不均倾位，面位等胎儿存活者均应行剖宫产终止妊娠。

参 考 文 献

［1］ 凌罗达，顾美礼.难产.重庆出版社，2001：287-296.

［2］ 郭香. 新生儿窒息227例临床分析.中国儿童保健杂志， 2007，15（2）：201-202.

［3］ 周玮， 蔡汉中 . 胎头位置异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志， 2006，2（22）：90.