7140例活产婴母乳喂养维生素K缺乏症的研究

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【摘要】 目的 了解母乳喂养儿维生素K缺乏的状况。方法 按农村、城市婴儿出生后4个月母乳喂养与人工喂养维生素K缺乏的发病率，维生素K干预对预防维生素K缺乏出血的前景及临床价值。结果 母乳喂养维生素K缺乏出血的发病率为2.96‰，人工喂养维生素K缺乏出血的发病率为0.57‰。出生后使用维生素K与未使用维生素K的发病率分别为0.88‰、3.08‰（P

【关键词】

母乳喂养；发病率；维生素K 缺乏症

维生素K缺乏是新生儿和婴儿时期出血性疾病的最主要原因, 所致出血的部位常见有胃肠道出血和颅内出血, 后者往往导致患儿死亡或出现中枢神系统后遗症。 为了解维生素K缺乏的发病情况，笔者对7140例活产婴儿进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 出生至18个月活产, 了解生后6个月内出血的发生情况。

1.2 病例登记方法 凡在观察期间出现颅内出血, 非创伤性头部血肿、肺出血、胃肠道出血、脐端渗血、皮肤出血、胸腹腔出血及针刺部位出血等均填写出血病例登记卡。主要了解出血与年龄、喂养方式、出血部位、有关实验室检查及治疗后恢复情况等因素。对维生素K缺乏病例采用随机抽样方法, 取2名同性别、年龄、无出血的婴儿配对资料分析。

1.3 统计学处理 采用卡方检验。

2 结果

2.1 维生素K缺乏的发病率及母乳喂养率 共调查7140例婴儿生后6个月内出血情况, 其中城市婴儿5061例,农村婴儿2079例,两者的发生病率：城市2.37‰(12/5061)，农村2.41‰(5/2079)，χ2=0.01,P>0.05,差异无统计学意义。 城市母乳喂养率75.7%，农村母乳喂养率81.5%。

2.2 母乳喂养与出血的关系

2.2.1 本组中出生后4个月内纯母乳喂养5400例, 人工或混合喂养1740例, 出血发生率分别为2.96‰，经统计学处理差异有统计学意义，P

2.2.2 出生后应用维生素K与出血发生率的关系 本组中婴儿出生后使用维生素K后发生出血病2例，而未使用组例为15例, 出血的发生率分别为0.88‰和3.08‰见表2。

2.3 胎龄对维生素缺乏出血的影响 所调查婴儿中早产儿201例, 出血5例, 足月儿6939例,出血12例, 出血的发生率分别为24.8‰和1.73‰, 两组间统计学差异显著。见表3。

2.4 维生素K缺乏出血类型与出血部位分析 早期新生儿出血仅1例为颅内出血；典型新生儿出血7例,其中消化道出血6例, 颅内出血1例；迟发性出血8例, 其中颅内出血6例, 腹腔出血2例。

2.5 出血病例实验室检查结果及转归情况 在本组17例出血病例中, 凝血酶原时间检查11例, 其中PT>20秒8例。17例患儿中病愈好转15例, 占88.2%(15/17)，死亡及自动出院各1例，病死率为5.9%(1/17)。

3 讨论

近年来, 有关维生素缺乏出血的文章报道很多, 该病已被认为是引发新生儿、婴幼儿出血的重要原因, 其病死率、致残率高。发展中国家该病的发病率为0.6‰~3‰。 发达国家相对偏低, 日本为1/4000、英国1/1200。本组婴儿调查的维生素K缺乏的发病率为2.37‰。 与其他发展中国家的发病率相接近［1］。由于母乳中维生素K含量低, 为15 μg/L, 远低于牛奶中含量(60 μg/L), 加之母乳中抗体对新生儿肠道正常菌群的抑制, 导致内源性维生素K产生过少, 因此, 母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血的机会是牛奶喂养儿的15~20倍。1981年日本全国普查维生素K发病率,母乳喂养组为1/1700［2,3］。明显高于人工或混合喂养组。本组中母乳喂养儿维生素K缺乏发病率为2.96‰, 人工喂养组的发病率为0.57‰, 两组间发病率差异有统计学意义P

早产儿由于肝脏功能不成熟及维生素K合成较少, 因而被认为是维生素K缺乏出血高危人群,因此目前国内一些医院给早产儿生后补充维生素K已成为常规处理方法之一。由于早产儿肝脏γ-谷氨酸梭代酶功能不足, 致使维生素K代谢障碍, 凝血因子合成受阻, 因而早产儿维生素K缺乏出血远高于足月儿。本组早产儿、足月儿维生素K缺乏出血的发病率分别为24.8‰和1.73‰, 统计学处理差异显著性, 提示早产儿管理中除常规补充维生素K，以外, 适当补充凝血因子或含凝血因子的血浆或全血有其临床指征。

此外本组病例中还发现, 维生素缺K乏出血的高发年龄在生后1~6 d, 在此典型新生儿出血中以胃肠道出血为主要类型。但出生后一周维生素K缺乏的出血则以颅内出血为主要临床表现, 因此, 对小婴儿突发的无诱因颅内压增高的病例, 应考虑本病的可能, 以便及时对症处理, 以减少死亡率及后遗症的发生。

有2例出生时使用维生素K的新生儿仍有维生素K缺乏出血的临床表现, 考虑与维生素K的体内代谢有关。国外有作者报道, 维生素K应用后一周,其血浓度即降至使用前水平, 因此, 为今后如何合理规律使用维生素提出了进一步的研究内容。

参 考 文 献

［1］ peter A. pane, Wm.E.Hathaway.Vitamin K in Infancy.The Journal of Ped,1985,106(3)：351-359

［2］ Frunk R. Greer, Sharon Marshall, Jennifer cherry, et al. Vitamin K Status of lactating Mothers, Human Milk, and Breast-Feeling Infants, pediutrics,1991,88(4)：751-756.

［3］ 金汉珍, 黄往珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社,1997.557.