阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的长期疗效

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【摘要】目的观察应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎重度患者的长期疗效,并探讨对重型肝炎及肝炎后肝纤维化发展的阻断作用。方法将164例慢性乙型肝炎重度患者随机分为对照组82例（常规治疗组）,治疗组82例(在常规治疗基础上加用阿德福韦酯。结果在治疗组中,23.2%(19/82)的患者发展至慢性重型肝炎,显著低于对照组46.3%(38/82)（P＜0.01，对照组52.6%(20/38)的慢性重型肝炎患者死亡,而在治疗组,仅26.3%(5/19)的患者死亡（P＜0.01.两组患者肝性脑病、感染、出血、肾病等并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05.治疗组患者肝纤维化、肝功能指标及乙型肝炎e抗原转阴率、乙型肝炎e抗原/抗-Hbe转换率明显优于对照组,乙型肝炎病毒DNA持续保持阴性水平。结论阿德福韦酯的长期疗效是可靠、稳定的，对重型肝炎及肝炎后肝纤维化发展有阻断作用.

【关键词】乙型肝炎;阿德福韦酯;肝纤维化;阻断

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0033-03

在临床上，慢性乙型肝炎重度患者常进展到慢性重型肝炎，并且肝炎后肝纤维化发展程度较重、较快。为观察应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎重度患者的长期疗效，对重型肝炎及肝炎后肝纤维化发展的阻断作用，我们进行了为期6个月的临床研究。现报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择2005年10月1日～2006年6月1日我院收治的164例慢性乙型肝炎重度患者，男120例女44例，年龄22～69岁，平均43.6岁，诊断标准采用2000年西安修订的病毒性肝炎防治方案。排除其它肝炎病毒感染及自身免疫性疾病等。

1.2治疗方法将164例患者随机分为治疗组82例，对照组82例。对照组给予对症支持治疗；治疗组在对症支持治疗基础上加用阿德福韦酯10mg/d,口服，为期6个月。

1.3观察项目及指标定期检测肝功能及HBVDNA定量；肝纤维化指标；HBeAg/抗HBeAg转换情况。

1.4统计学处理计数资料用χ±s表示，组间比较用成对资料t检验，两率比较用校正的χ2检验。

2结果

2.1两组患者在入院时和发生重型肝炎时肝功能差异无统计学意义见表1，但临床转归有明显差异，有统计学意义见表2。

2.2两组患者治疗后肝纤维化、肝功能指标比较有明显差异，有统计学意义。虽然两组患者的肝纤维化、肝功能均有好转，但治疗组明显好于对照组，并且治疗组指标改善的时间明显短于对照组见表3。治疗组的HBVDNA下降水平率明显高于对照组表4。

2.3治疗组患者服用阿德福韦酯6个月后，仍继续服用，除11例患者在服用过程中出现HBVDNA水平轻度波动外，无明显耐药现象发生，肝功能较稳定。

3讨论

阿德福韦酯是新型核苷类抗乙型病毒性肝炎药物，能有效地抑制HBVDNA的复制，使HBVDNA滴度迅速降低，肝脏炎症减轻，促进肝功能恢复，阻止肝炎后肝纤维化的发展。而且在出现拉米夫定耐药的患者中阿德福韦能继续有效地抑制变异株,可以很快出现血清病毒学应答,减缓肝纤维化进程,并且安全性好,可视为最佳选择。阿德福韦耐药相关病毒变异发生率较低。再这一点上大大的完善了拉米夫定的不足。近年来阿德福韦酯已应用于临床，在慢性乙型肝炎、慢性重型肝炎、早期肝硬化的治疗当中取得了较好的疗效，成为我们一线临床医师的有力武器。在临床上有学者提出用糖皮质激素稳定肝细胞膜，来阻止病情的进展，虽取得一些疗效，但也出现了出血、感染、病毒复制活跃等并发症，在学术领域争议较大。本研究旨在观察阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎重度患者的长期疗效,并探讨对重型肝炎及肝炎后肝纤维化发展的阻断作用。结果提示：阿德福韦酯的长期疗效是可靠、稳定的，对重型肝炎及肝炎后肝纤维化发展有阻断作用，无明显耐药现象发生。如坚持服用阿德福韦酯达12个月,相信应能达到更好的疗效,对稳定病情意义重大。阿德福韦酯将成为治疗慢性乙型肝炎的重要药物，并且是长期维持治疗的理想选择。

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