急性心肌梗死突发室颤的急救与护理
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摘要：目的 总结我院1例急性心肌梗塞突发室颤的临床急救和护理。方法 通过选择2014 年6 月5日我科抢救1例突发室颤的急性广泛前壁心肌梗死患者的资料分析。结果 因救治及时，病情稳定，住院11d后出院。结论 丰富临床经验、准确地判断病情，熟练地操作电除颤，迅速、准确应用急救药物，紧急PCI术是急救成功的关键。护士过硬心理素质、急救意识和急救技能是抢救成功的关键，本例患者抢救成功，不但反映我科医护人员的技术水平，也反映我院医疗护理质量。
Abstract： Objective To summarize the clinical emergency treatment and nursing in our hospital 1 cases of acute myocardial infarction and sudden ventricular fibrillation. Methods By selecting the Division I in June 5， 2014 to rescue 1 cases of sudden ventricular fibrillation acute extensive anterior myocardial infarction patient data analysis. Results Due to timely treatment， in stable condition in hospital， was discharged after 11 days. Conclusion The rich clinical experience， judgment condition accurately， proficient in the operation of electric defibrillation， rapid， accurate use of emergency medicine， emergency PCI operation is the key to the success of first aid. The nurse is excellent psychological quality， consciousness of emergency and first-aid skills is the key to successful rescue， rescue the patients， not only reflects the technical level of medical staff in our department， also reflects the quality of medical care in our hospital.
Key words：Acute myocardial infarction； Burst； Ventricular fibrillation； Nursing； First aid
1临床资料
患者，男性，51岁，在2014年6月5日16：00无诱因出现心前区疼痛感，呈压榨样，疼痛难忍，伴大汗淋漓，休息10min后缓解，19：20晚餐后再次出现上述症状，而且程度较前加重，伴濒死感，休息后不能缓解。遂来我院急诊就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给患者氧气吸入， 连接好心电监护仪，急诊科医生、护士立即护送患者入我科CCU病房，运送途中患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐及心电波形呈室颤波，急诊科护士立即于胸外按压，行心肺复苏，并急送入我科后，我科当班护士在CCU病房门口紧急给患者于200J非同步直流电除颤1次后，心电监护提示窦性心律，心率85次/min，律齐，血压127/92mmHg，患者意识转清，随后患者出现烦躁，拒绝治疗，执意下床行走，经劝说、阻拦无效，即予安定10mg静脉注射后，患者情绪稳定。随后行紧急冠脉造影+PCI术，术中出现室速，予以抗心律失常药处理后转律。冠脉造影显示左前降支近段以远完全闭塞，于左前降支近段置入vision药物3.023MM支架一个，再造影显示支架释放满意，血流为TIMI3级。术后血压稳定 ， 无胸闷、胸痛。术后未再发生室速、室颤。给予低分子肝素、欣维宁、头孢曲松等药抗凝、抗血小板、预防感染等治疗，患者住院11d，病情稳定出院。
2抢救与护理
2.1 AMI并发室颤的抢救 在护送患者入CCU病房途中，患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，心电波形呈室颤波，护士分秒必争予以胸外按，呼吸囊辅助呼吸，并快速把患者送入CCU病房，病房护士立即就地采用200J非同步心脏电除颤1次， 并遵医嘱给予可达龙0.15静脉注射及可达龙0.3静脉点滴。随后患者意识转清，心电监护示窦性心律，转入到CCU，予以镇静，吸氧，建立2条静脉通道，专人监护，并密切观察意识、心率、心律、血压等情况，警惕再次发生室颤。同时做好抢救准备。
2.2急诊PCI术护理 急诊介入治疗能及时疏通堵塞血管，恢复缺血心肌的血液供应 ，抢救濒临坏死的心肌，从而达到缩小梗死面积，改善心脏功能，降低并发症和死亡率。
2.2.1 术前准备 紧急给患者行穿刺部位备皮，左下肢留置套管针，留置尿管，并与患者和家属做好解释，同时准备急救药物、除颤仪、临时起搏器，造影剂等带入导管室，由医生和护士一起护送患者到导管室。途中严密观察病情变化。
2.2.2术中观察 在手术过程中发现异常及时处理[1]。此例患者在术中出现室速一次，因发现及时，立即于可达龙静脉注射后转为窦性心律。
2.2.3 术后护理 术后入住 CCU 病房，绝对卧床，继续予以心电监护，严密观察生命体征、吸氧、监测凝血功能，观察有无胸痛、血压有无下降等情况， 如有异常及时通知医生，及时处理。
2.3 心理护理 患者发生室颤后有恐惧感 ，烦躁。我们针对此患者意识转清后出现烦躁、情绪激动的心理状况，稳定患者情绪， 使其积极、主动配合治疗护理。
2.4 饮食护理避免饱餐，戒烟酒，改变不良生活行为，保持大便通畅， 大便时避免过度用力。保证充足睡眠， 避免过劳及情绪激动，保持心情愉快。
2.5生活护理 患者发病3d内要绝对卧床休息，一切做好生活护理由护理员完成，3d后，协助其生活护理，保持皮肤清洁干净。
3 体会
在对急性心肌梗塞突发室颤患者的成功救治过程中， 我们体会到丰富临床经验、准确地判断病情，熟练地操作电除颤，迅速、准确应用急救药物，严密监测病情变化，紧急PCI术是急救成功的关键；医护人员反应迅速，紧密配合，团结协作是急救成功的保证。心血管病患者易发生病情变化，尤其急性心肌梗死有三变（ 突变 、易变 、多变） 一旦发生室颤，死亡率高，抢救成功率低。因此，在护理过程中，发现患者异常情况，应及时处理，如延误处理，即会加重病情，甚至失去抢救机会。针对心血管疾病的特点，我科每天对急救仪器、设备，急救药物等进行检查，随时处于备用状态。并定期对本病区护士实行有计划的急救技术培训和考核，心电图知识的学习，达到人人熟练掌握抢救技术和使用抢救仪器，并提高应变能力，确保抢救工作的顺利进行。此外，护士过硬心理素质、急救意识和急救技能是抢救成功的关键，本例患者抢救成功，不但反映我科医护人员的技术水平，也反映我院医疗护理质量。
参考文献：
[1]李淑荣.冠状动脉造影及内支架术的护理进展[J].护士进修杂志，2002，17（3）：185.
2 Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes ：a systematic overview[J].Lancet，2005，355（9206）：783-788.