抗生素应用的几个问题

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[摘 要] 抗生素在临床的应用选择，合理应用，给药方法，疗效观察及防止滥用抗生素。

[关键词] 抗生素；合理应用

抗生素药物应用涉及到临床各科，正确合理应用抗生素药物是提高疗效降低不良反应发生的关键问题。

⒈治疗原则与抗生素的选择

1.1明确诊断，对因下药：选用抗生素应全面考虑临床诊断，致病菌种，抗生素治疗的适应症及其副作用。对于病毒性感染一般不宜用抗生素，发热原因不明者不宜立即应用抗生素，局部应用易引起过敏与耐药菌株的产生故应尽量避免。

1.2对于威胁生命的严重感染如败血症、肺炎、急性骨髓炎应在早期集中优势力量，应用强有力的杀菌抗生素，必要时采取联合用药，根据临床用药反应再调整抗生素的应用，不宜等待。

1.3对于严重病例或长期用药疗效不佳者，在条件许可时应及时、多次作细菌培养及药物敏感实验，作为选用和改换抗生素的参考。阳性细菌培养和药物敏感实验不仅是诊断的依据，而且也是对耐药细菌选用抗生素的重要参考资料。

1.4其总的选药原则应为：疗效高，毒性小，副作用轻而少，给药方便，不宜产生耐药性以及价廉易得的抗生素。

2.控制细菌抗药性

为了防止或减少细菌抗药性的产生，凡属可用可不用者，尽量不用。一种抗生素奏效时就不同时用两种抗生素，以减少细菌的药物接触机会。抗生素的应用必须有足够的剂量和疗程，才能保持有效的抗菌浓度，以控制抗药性的发展，还要避免长期用药，对抗药菌株感染可用大剂量，联合用药及调换对该菌敏感的抗生素，借以从不同环节阻断细菌的生化代谢过程，从而抑制抗菌株，控制感染。

3.联合用药

3.1联合用药的目的：为了获得抗菌的协同作用，适当的联合用药以扩大抗菌谱，提高临床疗效，降低毒性，减少不良反应的发生。

3.2联合用药的效果：联合用药可发生协同、累加、无效和拮抗现象。（1）四大类抗生素，一类繁殖期杀菌剂如青霉素类，头孢菌素类；二类静止期杀菌剂如氨基糖甙类；三类快效抑制剂如大环内酯类，氯霉素类，四环素类等；四类慢效抑制剂如磺胺类，它们的联用要防止滥联，滥用。一、二类合用常起协同作用；一、三类合用产生拮抗，属禁忌；二、三类合用有协同或累加作用；三、四类合用常获累加作用；一、四类联用无影响，一般不合用。抗生素联用，一般采用二联即足够，三联、多联并无实际意义。

同一大类中各种抗生素可考虑合用，但作用机理相同的抗生素，特别是氨基糖甙类不可合用，一免增加对听神经及肾脏的损害。

3.3注意给要方法与时间间隔：选用药物以后，还要根据其药物代谢动力学确定给药方案。如中效磺胺应按其半衰期，确定每天给药2次，过少则不能维持有效血药浓度，过多易蓄积中毒，具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定浓度，以维持其作用。而繁殖期杀菌药物如青霉素类，其半衰期短，维持时间不长，要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，以发挥其杀菌效果；同时应采用每天两次的给药方式来维持其要效的血药浓度。而氨基糖甙类是静止期杀菌剂，起半衰期相对长，给药以每天3次为宜。

不宜静脉推注的如青霉素钾盐，庆大霉素等，宜饭后服用的如无味红霉素片等在用药时要注意给药途径。

3.4观察疗效，注意耐药性及不良反应：抗生素的使用一般以一个星期为时限，超过一个星期都无明显疗效的坚决换药。要考虑耐药性。随着抗生素的大量使用，细菌的耐药菌株相对增多，一些曾有效的药物逐渐失效或减效。

要密切注意不良反应，如青霉素会引起过敏性休克、药疹，无味红霉素引起胆汁淤积型肝损害，部分磺胺药会引起血尿甚至更严重的肾损害等。

3.5防止滥用：抗生素的滥用目前应比较严重。滥用抗生素会引起过敏反应，耐药性及其他不良反应。对一般的伤风感冒，有人也用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。对小儿急性上呼吸道感染应用抗生素预防，结果亦往往得不偿失，病程多数因之延长。对麻疹病历，应用抗生素预防细菌性感染，合并症亦增多。滥用耳毒性抗生素如氨基糖甙类对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。大量或长期使用广谱抗生素，由于体内各处敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌即乘机大量繁殖，因而可造成二重感染。同时，长期应用抗生素，必至抑制肠内有助消化的非病原性菌如双歧杆菌的繁殖，从而导致消化不良，腹泻等症状。

参考文献：

[1]杨宝峰.药理学.5版.北京：人民卫生出版社，2008：380-381.