乳腺癌保乳改良根治术的应用
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[摘 要] 保乳改良根治术治疗乳腺癌的局部复发率低，可达到对乳腺癌局部区域的根治，保留良好的外形和患肢功能的目的，但关键要把握好该术式的适应症。
自1997年至2005年我院采取各种手术方式治疗乳腺癌共1350例，其中对I、Ⅱ期乳腺癌行保乳改良根治术83例(占6．15％)。经随访并对保乳改良根治的效果及临床评价等进行了探讨。
1 病例选择
参考国内外文献制定了病例的纳入标准：①肿瘤为单发、直径小于2cm且与胸肌及表面皮肤无粘连。②肿瘤至乳晕边缘的距离大于2cm。③同侧腋下无明显肿大、融合、固定的淋巴结(小的可推动的孤立肿大的淋巴结不做为禁忌)。④钼靶片无广泛的钙化点、肿瘤与乳晕之间无异常阴影相连。⑤乳晕部检查无癌侵润征象、无内陷、无溢血或溢液。⑥术中冰冻肿块切缘无癌侵润。符合以上纳入标准患者83例。
2 方 法
手术方法及辅助综合治疗方案：切口：以肿瘤所在部位为中心施梭形切口。皮瓣游离：靠近切口缘处相对较薄，远离切口缘处相对较厚。清除腋窝淋巴结：用拉钩拉起胸大、小肌，清除胸大、小肌间所有脂肪及淋巴组织，再从锁骨下静脉前下方开始，沿腋静脉顺次清除腋上、中、下群各组淋巴结和脂肪组织，保留胸肌及神经。全部病例术后均用CAF方案进行6个疗程化疗，并采用C060或加速器常规放疗5周。受体(ER)阳性者，均服用三苯氧胺治疗3―5年，并进行随访。
3 结 果
术后发生表皮部分坏死1例；术后1个月皮下积液3例，经穿刺抽液治愈；局部复发2例。术后3-6个月复查一次X线、B超及肿瘤表记物的检测。随访3―5年，均无远处转移。
4 讨 论
1957年Crile等提出了3种模式的保守手术方法对病变位于乳腺中央或临床怀疑有淋巴结转移、原发病灶大于2cra者行改良根治术。病变位于乳腺内侧或中央，临床无明显淋巴结转移，原发病灶小于2cm者行乳腺部分切除术。病变位于乳腺尾部，临床无明显淋巴结转移，原发病灶小于2cm者行乳腺部分切除术。但半个世纪以来，乳腺癌患者经手术治疗后的死亡率、生存率无明显改变。
乳腺癌保留手术，是指同时兼顾了治疗效果和美学意义的乳腺部分切除术。1972年，Atkin提出了局部切除需距肿块边缘大于3cm观点。1995年有学者对乳腺部分切除的适应症做了严格的控制，认为原发肿块的直径应小于2cm；手术中病理证实切缘无肿瘤细胞的残留；无腋下淋巴结转移等是早期乳腺癌局部切除的适应症。对以上研究的患者随访4年，局部切除+放疗组局部复发率为3．9％。
本文对所治病例随访3―5年，局部复发率略低于报道，可能有：①严格地执行了适应症及禁忌症。②许多乳腺癌早期即有淋巴结转移，即使行前哨淋巴结病理检测，也可能遗漏跳跃转移的淋巴结，而加行腋下淋巴结清扫则避免了这一缺点。对于保乳手术，目前仍是一个探索阶段，治疗效果的评价有待在以后的临床工作中进一步证实。
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