米非司酮联合甲氨蝶呤治疗51例异位妊娠的疗效观察

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【摘要】目的 观察探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2007年3月至2009年3月51例异位妊娠的患者，随机分为观察组26例和对照组25例，观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果 观察组显效25例，有效1例，不良反应1例，总有效率96.2%；对照组显效20例，有效4例，无效1例，不良反应4例，总有效率80.0%，两组疗效及不良反应率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组在用药5d、10d后血β-HCG值对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，两组在用药15d、30d后血β-HCG值对比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效明显优于单纯应用甲氨蝶呤治疗，能明显降低不良反应发生率，用药后血β-HCG值下降迅速，安全高效，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】米非司酮联合甲氨蝶呤 异位妊娠 β-HCG值

中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-215-01

异位妊娠(Eetopic Pregnancy，EP)，通常以育龄期妇女为高发，是妇科中常见的急腹症之一，可根据受精卵的着床部位进行以下分类，包括宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等，严重时能引起急性腹腔内出血，甚至危及生命[1]。近年来，异位妊娠的发病率日趋呈上升趋势，未婚未育的患者尤甚，对于此类要求保留生育功能的患者，其治疗方式的选择一般为保守治疗，但药物的最佳选择就成为了妇科中一个争论的话题，目前，高分辨率的阴道B超已广泛开展，能对异位妊娠作早期诊断，避免破裂时急诊治疗，为行保守治疗争取时机，本文通过观察探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，总结其临床价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年3月至2009年3月51例异位妊娠的患者，年龄18~43岁，平均年龄33.5岁，其中有停经表现的有35例，停经时间为35~57d，平均停经时间为43.5d，无停经表现的有16例，表现为阴道不规则流血，比正常月经量少。均经B超检查显示附件有包块，直径在3~4cm有37例，直径在4~5cm有14例，其中带环妊娠20例。随机分为观察组26例和对照组25例，观察组使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组患者从年龄、停经时间、临床表现及检查结果等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，肌注甲氨蝶呤20mg/d，口服米非司酮50mg/d，1天2次，5天为一个疗程[2]，随访一个月，观察记录用药后血β-HCG值。

1.2.2 对照组 单纯使用甲氨蝶呤治疗，肌注甲氨蝶呤50mg/d，隔天1次，5次为一个疗程，随访一个月，观察记录用药后血β-HCG值。

1.3疗效评价标准 显效：经治疗后血β-HCG值降至正常，尿HCG定性检测3次皆呈阴性；有效：自诉临床症状及体征消失，经治疗后血β-HCG值有所下降，尿HCG定性检测未转阴；无效：经治疗后症状无好转或加重，尿HCG定性检测未转阴。总有效率=显效率。

1.4 统计学方法 本组用药后血β-HCG值的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P

2 结果

观察组显效25例，有效1例，不良反应1例，总有效率96.2%；对照组显效20例，有效4例，无效1例，不良反应4例，总有效率80.0%，两组疗效及不良反应率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

表1 观察组和对照组治疗后疗效比较[n(%)]

观察组用药5d后血β-HCG值开始下降，对照组用药10d后血β-HCG值开始下降，两组在用药5d、10d后血β-HCG值对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，两组在用药15d、30d后血β-HCG值对比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表2

表2 观察组和对照组用药后血β-HCG值比较[X±S，IU・L-1]

*为两组治疗前后组内对比差异显著（P＜0.05），#为两组治疗后组间对比差异显著（P＜0.05）

3 讨论

米非司酮属于合成的类固醇，其药理作用机制是通过比孕酮高5倍的子宫内膜孕激素受体的亲和力，与孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，使孕酮活性得到阻断，最终达到终止妊娠的作用。近年来，临床上应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效比较理想，主要认为两者联合使用具有互补的优势，表现在：（1）加快药物起效时间，通常用药后血β-HCG值在第4天开始明显下降，一般在27天左右基本恢复正常；（2）能有效降低发生腹腔出血、输卵管破裂等急性发病的几率；（3）有助于适当放宽患者的指征，可用于HCG在2000 IU・L-1以上或伴有胎心搏动的异位妊娠患者[3]，本文研究发现，应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的不良反应发生率明显低于单纯应用甲氨蝶呤治疗，其联合用药的剂量也明显减少。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效明显优于单纯应用甲氨蝶呤治疗，能明显降低不良反应发生率，用药后血β-HCG值下降迅速，安全高效，值得在临床上合理推广应用。

参考文献

[1] 戴玉英，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J]，新乡医学院学报，2007，24（2）：190-192.

[2] 周秀芬，徐运川，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J]，2010，45（4）：591-593.

[3] 田继香，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察[J]，海南医学院学报，2009，15(2)：164-5.