环状混合痔吻合器治疗健康教育与特殊护理
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【摘要】目的:探讨PPH术围手术期的特殊护理措施及健康教育,以减少并发症的发生。方法:对68例PPH术进行临床观察,重点加强术前健康教育及术后并发症的观察及护理。结果:68例经围手术期护理后并发症明显减少,仅占11.8%。出院时间多数为3d,最多不超过4d。结论:PPH术前术后配合良好的护理措施,可有效地减少术后并发症。
痔是临床上十分常见的疾病且复发率高,一般以手术治疗为主。环状混合痔,是痔中最重的痔,表现为自然状况下或大便时黏膜肠管脱出外,疼痛重,需用手帮助下还纳以及脱出不能还纳嵌顿。手术治疗需要分期多次切除且复发率高,近年来我院应用吻合器痔上黏膜切除术(PPH)方法治疗,一年来我们采用健康教育配合围手术期护理均取得良好效果,并发症明显减少。自2008年11月至2009年6月共68例患者,现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料:本组共68例,男,39例,女,29例。年龄23-65岁。均为复杂环状混合痔,Ⅲ期痔30例,Ⅳ期痔38例。
1.2 手术方法:患者取截石位或膝胸卧位,局麻或腰麻,常规消毒会皮肤及直肠。用无创伤钳分别在三个母痔处夹住缘皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将自制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管,取出内栓,将镜缝扎器插入肛管扩张器内。在齿状线上3-4cm左右用7号线通过缝扎器顺时针做1-2圈直肠黏膜下荷包缝合。取出缝扎器,将吻合器的蘑菇头放入荷包内并收紧结扎,用特制勾针通过吻合器侧孔将缝合线拉出,适当牵引结扎线,缓慢施紧吻合器至标准刻度,击发吻合器,使直肠黏膜的切除和吻合同时完成[1]。松开吻合器,并轻轻从拔出,手术完成。
2 围手术期健康教育
2.1 健康教育方式:(1)直接讲解:责任护士利用做晨护、查房、发药等与患者接触的机会,耐心细致给患者讲述有关常识。(2)书面教育形式:自制小宣传册、走廊宣传画,使患者了解和接受围手术期相关知识。(3)责任护士实施操作示范。
2.2 健康教育内容
2.2.1术前宣教:
2.2.1.1入院介绍:患者入院时介绍主管医生、责任护士、病房环境、餐厅、卫生间位置、订餐方法、作息时间。
2.2.1.2心理护理:患者由于长期痔疮的折磨,特别是复杂环状混合痔易产生强烈的心理反应。(1)手术会使患者产生较强的紧张刺激,患者对手术即害怕又担心,同时PPH是全新技术,因此有紧张恐惧和焦虑心理。(2)责任护士应向患者及其家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程注意事项,同时也使他们有一定的思想准备,认真倾听,耐心回答患者提出的问题。向患者详细介绍手术方法、过程及其优越性,并介绍患同样病成功术后患者与之交谈,消除对手术恐惧和术后预后顾虑,改善其心理状态,使其能够积极配合手术。
2.2.1.3一般护理:保持会皮肤清洁,指导患者术前床上练小便,教会患者做提肛操,即先用力收缩括约肌,然后全身放松,使括约肌完全松弛,预防术后尿潴留。
2.2.1.4饮食指导:患者应忌食辛辣、刺激食物,如生葱、生蒜、辣椒等,要戒烟、限酒,多食蔬菜水果,以保持大便通畅。
2.2.2 术后宣教
(1)伤口护理:指导患者回病房后,按压伤口至少2h,以达到止血目的。(2)活动饮食指导:术后当天卧床休息。如为腰麻必须去枕平卧6小时。若解小便可以在床上进行,以防头晕不适。术后当天可进食流质少纤维食物,忌生冷、辛辣、牛奶、豆浆等产气食物。术后第二天可少量进食软质易消化食物,多食蔬菜、香蕉、苹果等水果。(3)大小便指导:术后24h要控制大便,以防伤口出血、感染。要告知患者,术后由于麻醉的原因,特别是腰麻,第一次解小便比较困难,可用热水袋热敷小腹,以防尿潴留发生。如术中使用亚甲蓝注射液,患者术后可解浅蓝色小便,不要害怕。
3.1 肠道准备:术前一日无渣低脂饮食,术前日晚口服甘露醇或番泻叶,手术日晨清洁灌肠,以排空肠道粪便,以便控制患者术后24小时内不排便、术中污染及术后排便引起疼痛出血。
3.2 并发症的护理:(1)出血,最常见的并发症,多发生在术后12h内主要是术后吻合口检查及止血不充分,本组病例无一例发生出血,少量活动出血不需要特殊处理,可以用纱布垫压迫伤口2h,也可用1:2000肾上腺素喷洒或用止血药。(2)疼痛剧烈,本组病例发生疼痛6例,遵医嘱给予止痛药。(3)尿潴留与麻醉及疼痛反射引起尿道括约肌收缩有关,2例发生尿潴留,可诱导排尿,无效可给予导尿[2]。
3.3 护理:术后坐浴是清洁促进创面愈合和抗感染的简便方法。术后24h可揭去伤口辅料,用1:5000高锰酸钾温开水坐浴,先用水蒸气熏蒸3-5分钟,然后将会全部浸入水中,每日二次,每次20-30分钟,坐浴后伤口换药,每日二次,每次便后必须坐浴换药。
3.4 出院宣教:(1)注意劳逸结合,出院后3个月内避免骑自行车、骑马等类似活动。(2)合理饮食,调节饮食,多食含纤维高的水果蔬菜,忌食辛辣、刺激食物,保持大便通畅,养成良好大便习惯。
4 结果
通过PPH手术前后出院健康宣教及特殊护理,使患者充分的了解了自己的病情,增加了患者自身的医疗知识,提高了自我护理能力,减轻了患者对手术的恐惧和担心,使患者以良好的心态接受医务人员的治疗护理,为自己的手术成功创造良好的条件,从而提高手术治愈率,减少了并发症的发生。本组68例,发生并发症8例,仅占11.8%,56例术后3d、其余12例术后4d治愈出院。随访3个月无大出血及复发,其中90%出院后术后1周内返回工作岗位。
【参考文献】
[1]梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志,2003,11(38)11.
[2]李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:289-292.